Nicht-traumatische Schulterschmerzen, die mit Strukturen des subakromialen Raums verbunden sind, sind eines der "heißen" Themen in der wissenschaftlichen Gemeinschaft. Bis jetzt lassen Streitigkeiten nicht nach - wie genau sie zu klassifizieren sind und welcher Name zuzuweisen ist?

Der Begriff subakromiales Impingement-Syndrom (SAIS), der sich auf Schulterschmerzen beim Anheben des Arms bezieht, wurde erstmals 1972 von Dr. Charles Neer geprägt. Es basiert auf dem Auftreffen (biomechanisches Einklemmen) von Strukturen im subakromialen Raum. SAIS wird als symptomatische Reizung der subakromialen Strukturen zwischen dem Coracoacromialbogen und dem Kopf des Humerus angesehen, wenn der Arm über die Schulter oder den Kopf angehoben wird. Nach Ansicht vieler Experten ist dies eine der häufigsten Ursachen für Schulterschmerzen..

Einstufung

Nir identifizierte vier Arten von Schulter-Impingement-Syndrom.

1 / Erster Grad: 40 Jahre, leichte Rotatorenmanschettenrisse, subakromiale Dekompression und Nekrektomie / chirurgische Korrektur.

4 / Vierter Grad: Alter> 40 Jahre, große Rotatorenmanschettenrisse, subakromiale Dekompression mit chirurgischer Korrektur.

Die einstige Klassifizierung von Nir diente als Schlüssel zum Verständnis der Pathologie des Schultergelenks. Später wurde SAIS in vier Untertypen unterteilt, je nachdem, ob es sich um ein externes oder ein internes Impingement handelte..

Äußeres Auftreffen

Das primäre äußere Auftreffen ist mit strukturellen Veränderungen im Schulter-Schulter-Gelenk verbunden, wodurch der subakromiale Raum mechanisch verengt wird. Diese Veränderungen umfassen Veränderungen des Knochenvolumens, die Bildung von Osteophyten, eine abnormale Knochenposition nach Frakturen oder das Überwachsen von subakromialen Weichteilen. Diese Pathologien können sowohl angeboren als auch erworben sein. Die Form des Akromialkamms oder des Schulterblatts kann eine große Rolle bei der Genesung und Behandlung nach dem primären externen Impingement-Syndrom spielen..

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Ein sekundäres externes Auftreffen ist mit einer abnormalen Kinematik des Schulterblatts und des Brustkorbs sowie mit Änderungen des Kraftgleichgewichts verbunden. Dies führt zu einer Funktionsstörung der Zentrierung des Humeruskopfes, die beim Anheben des Arms eine Verschiebung des Rotationszentrums zur Folge hat. Die Ursache dieser Probleme ist die Schwäche der Muskeln der Rotatorenmanschette (funktionelle Instabilität) in Kombination mit schwachen Bändern und der Kapsel des Schultergelenks (Mikroinstabilität). Eine Obstruktion tritt normalerweise im korakoakromialen Raum aufgrund einer anterioren Verschiebung des Humeruskopfes auf. Beim primären Aufprall tritt eine Schädigung im subakromialen Raum auf. Sekundäres Impingement tritt normalerweise bei jüngeren Patienten auf und geht mit Schmerzen an der Vorder- und Seite der Schulter einher. Die Symptome sind in der Regel spezifisch für bestimmte Aktivitäten, einschließlich solcher mit einem Handschlag nach unten.

Internes Auftreffen

Interne Impingement ist möglicherweise die häufigste Ursache für Rückenschulterschmerzen bei Sportlern mit starkem, hohem Aufschlag. Der Grund liegt in der Verletzung der Sehnen der Rotatorenmanschette der Schulter (nämlich der hinteren Oberfläche des Supraspinatus-Muskels und der vorderen Oberfläche des Infraspinatus-Muskels) zwischen dem großen Tuberkel des Humerus und dem hinteren oberen Teil der Gelenklippe. Grundsätzlich wird dieses Syndrom bei häufigen Bewegungen beobachtet, wenn sich die Hand über dem Kopf befindet. Diese Position wird während der maximalen Außenrotation pathologisch, mit Instabilität der vorderen Kapsel, Ungleichgewicht der Muskeln des Schulterblattkomplexes und / oder übermäßiger Belastung der Muskeln der Rotatorenmanschette. All dies kann zu einem Kontrollverlust der Schulter und des Schulterblatts führen..

Diese Definitionen und Beschreibungen von AIS basieren auf der Hypothese, dass die Stimulation des Akromions zu einer externen Löschung der Schleimbeutel, der Rotatorenmanschette und anderer Strukturen des subakromialen Raums führt. Später wurde die Beschreibung der Pathologie jedoch zu "mit Schulterschmerzen verbundenem Aufprall", was die Meinung widerspiegelte, dass "Aufprall" eine ganze Gruppe von Symptomen und möglichen Schmerzmechanismen darstellt und nicht nur eine pathologische Diagnose selbst. Diese Theorie war in den letzten 40 Jahren vorherrschend und diente als Begründung für klinische Tests, konservative Therapie-, Operations- und Rehabilitationsprotokolle. Im letzten Jahrzehnt wurde jedoch die Gültigkeit dieser Theorie sowohl aus theoretischer als auch aus praktischer Sicht in Frage gestellt. Es wurde vermutet, dass die verwendete Terminologie den Patienten negativ auf konservative Therapien und physikalische Therapie abstimmen kann. Infolgedessen können sich die Behandlungsergebnisse als schlechter als erwartet herausstellen, was die Patienten sehr oft dazu zwingt, sich für eine Operation zu entscheiden..

Vor dem Hintergrund unaufhörlicher Streitigkeiten über die Terminologie und einer Vielzahl von Definitionen, mit deren Hilfe sie versuchen, subakromialen Schmerz und seine Pathophysiologie zu beschreiben, wurde vorgeschlagen, dass der Begriff SAIS den Mechanismus der Pathologie schließlich nicht vollständig widerspiegelt. Derzeit ist der am besten geeignete Begriff das „Subakromiale Schmerzsyndrom“ oder SBS, das Schmerzen am besten beschreibt, von denen angenommen wird, dass sie in Strukturen zwischen dem Akromion und dem Humeruskopf auftreten. Dieser Begriff spiegelt jedoch keine anderen Ursachen für Schulterschmerzen wider, die sich außerhalb des subakromialen Raums befinden..

Definition / Beschreibung

Diercks et al. SBS ist definiert als eine Ansammlung von nicht traumatischen, einseitigen Schulterproblemen, die Schmerzen verursachen, die um das Akromion herum lokalisiert sind und sich normalerweise während oder nach dem Anheben des Arms verschlimmern. Grundsätzlich ist es ein Sammelbegriff, der Schmerzen beschreibt, die durch Schäden an Strukturen oder Strukturen im subakromialen Raum verursacht werden. Somit umfasst der Begriff alle Zustände, die mit subakromialen Strukturen verbunden sind: subakromiale Schleimbeutelentzündung, Unterarmverkalkung, Bizepssehnenentzündung oder Degeneration der Sehnen der Rotatorenmanschette..

Prävalenz von Krankheiten

Das subakromile Schmerzsyndrom ist die häufigste Schultererkrankung und macht 44% bis 65% aller Schulterschmerzbeschwerden aus. Die Häufigkeit dieser Beschwerden nimmt mit dem Alter zu. Die höchste Inzidenz tritt in einem höheren Alter auf - nach sechzig Jahren.

Ätiologie

Die Frage nach der Ätiologie der Krankheit ist noch offen. Es wird angenommen, dass sein Mechanismus mit internen und externen Faktoren sowie deren Kombination verbunden sein kann. Dazu gehören ein Ungleichgewicht der Muskeln und anatomische Faktoren, die den subakromialen Raum, verschiedene Formen des Akromions, seine vordere Neigung, seinen Winkel und die seitliche Ausdehnung des Akromions relativ zum Humeruskopf beeinflussen. Knochenveränderungen im unteren Akromioklavikulargelenk oder im Coracoacromial-Band können auch den subakromialen Raum beeinflussen.

Und obwohl allgemein anerkannt ist, dass mehrere Faktoren an der Pathogenese der Krankheit beteiligt sind, bleiben einige wichtige ungelöste Probleme bestehen. Nämlich - welche subakromiale Struktur leidet zuerst unter Pathologie und welche Mechanismen verursachen Schmerzen?

Klinisch relevante Anatomie

Der subakromiale Raum ist der Raum unter dem Akromion (zwischen der Oberkante des Humeruskopfes und dem Akromialfortsatz des Schulterblatts). Dieser Raum wird durch das Akromion und den Coracoid-Prozess (die Teil des Schulterblatts sind) begrenzt, die durch das Coracoacromial-Band verbunden sind.

Die Größe des subakromialen Raums beträgt ca. 1 cm. Er besteht aus folgenden Strukturen:

  1. Coracoacromial Arch, bestehend aus Acromion, Coracoid Process und Coracoacromial Ligament.
  2. Humeruskopf.
  3. Subakromialer Beutel.
  4. Muskelsehnen der Rotatorenmanschette (Infraspinatus, Supraspinatus, Small Circular und Subscapularis).
  5. Sehnen des langen Kopfes des Bizeps der Schulter.
  6. Schulterkapsel.

Krankheitsbild

Grundsätzlich tritt diese Krankheit bei Patienten über 40 Jahren auf, die unter ständigen Schmerzen in der Schulter leiden. Sie haben keine früheren Verletzungen. Schmerzen treten bei solchen Patienten auf, wenn der Arm zwischen 70 ° und 120 ° angehoben wird, in einem „schmerzhaften Bogen“ (siehe Abb.), Wenn der Arm über den Kopf gedrückt wird und wenn er auf der betroffenen Seite liegt. Die Symptome können chronisch oder akut sein. Meistens handelt es sich hierbei um einen allmählichen, degenerativen Prozess, der eher einen Aufprall als einen starken externen Faktor verursacht. Aus diesem Grund ist es für Patienten oft schwierig, den genauen Beginn der Symptome zu bestimmen..

Diagnose

Körperliche Untersuchung

Eine detaillierte Anamnese und klinische Untersuchung sind notwendige Bestandteile für die Diagnose von SBS. Es ist zu beachten, dass ein einziger Test nicht ausreicht, um die wahre Pathologie des Schultergelenks zu diagnostizieren. Daher muss eine Kombination verschiedener Tests verwendet werden..

Lesen Sie hier mehr über die Rotatorenmanschette.

Die niederländische orthopädische Vereinigung hat Richtlinien für die Diagnose und Behandlung des subakromialen Schmerzsyndroms veröffentlicht, in denen die folgenden Tests empfohlen werden:

  • Hawkins-Kennedy-Test.
  • Schmerzhafter Lichtbogentest.
  • Infraspinatus-Widerstandstest (Außenrotation).

Die Kombination dieser Tests hat einen höheren Vorhersagewert..

  • Wenn drei Tests gleichzeitig positiv sind, beträgt die Wahrscheinlichkeit, dass der Patient SBS hat, 10,56.
  • Bei zwei positiven Tests beträgt die Wahrscheinlichkeit 5,03
  • Ein positiver Test - 0,90.
  • Wenn keine positiven Tests vorliegen, beträgt die Wahrscheinlichkeit, an dem Syndrom zu leiden, 0,17.

Um eine gerissene Rotatorenmanschette auszuschließen, sollte folgender Test durchgeführt werden:

  • Drop Arm Test zur Bestimmung der Integrität des Infraspinatus-Muskels.

Instrumentelle Diagnostik

Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs kann dabei helfen, anatomische Veränderungen sowie akromioklavikuläre Arthritis oder Verkalkung zu erkennen. Es wird empfohlen, eine Röntgenaufnahme in drei Projektionen durchzuführen:

  • Anteroposterioransicht: Dieses Bild wurde mit einer 30-Grad-Außenrotation der Schulter aufgenommen, mit deren Hilfe das Schultergelenk beurteilt und subakromiale Osteophyten oder Sklerose des großen Tuberkels des Humerus erkannt werden können.
  • Laterale Projektion: Mit ihrer Hilfe ist es möglich, den subakromialen Raum zu sehen und die Pathologie zu unterscheiden.
  • Axiale Ansicht: Hilft bei der Visualisierung des Akromion- und Coracoid-Prozesses sowie der Verkalkung des Coracoacromial-Bandes.

Es ist auch möglich, den subakromialen Raum zu bewerten. Die MRT kann helfen, einen vollständigen oder teilweisen Bruch der Sehnen der Rotatorenmanschette sowie eine Entzündung festzustellen. Ultraschall und Arthrographie werden verwendet, wenn die Rotatorenmanschette gerissen ist oder in schwierigen Fällen.

Schulterultraschall ist eine spezifische und empfindliche Bildgebungstechnik. Die diagnostische Genauigkeit ist hoch und vergleichbar mit der der Standard-MRT, mit der teilweise oder vollständige Rotatorenmanschettenrisse erkannt werden können.

Die von der Niederländischen Orthopädischen Vereinigung herausgegebenen Richtlinien empfehlen die Verwendung von Ultraschall als nützlichste und wirtschaftlichste bildgebende Methode bei einem Versagen in der ersten Phase der konservativen Behandlung. Der Verband empfiehlt, Ultraschall mit herkömmlichen Röntgenaufnahmen des Schultergelenks zu kombinieren, um Arthrose, Knochenanomalien und das Vorhandensein / Fehlen von Kalziumablagerungen festzustellen. In den Leitlinien wird auch betont, dass in Fällen, in denen kein zuverlässiger Ultraschall verfügbar ist oder keine endgültige Schlussfolgerung zulässt, eine MRT des Schultergelenks angezeigt ist. Die MRT sollte auch bei Patienten angewendet werden, die zur chirurgischen Reparatur einer Rotatorenmanschettenruptur zugelassen sind, um den Grad der Retraktion und Fettinfiltration zu bestimmen.

Wenn eine intraartikuläre Anomalie oder eine teilweise Schädigung der Rotatorenmanschette ausgeschlossen werden muss, kann eine MRT-Studie mit intraartikulärer Kontrastverstärkung durchgeführt werden. Vorzugsweise wird die Schulter während der Untersuchung entführt und in Außenrotation versetzt..

Differenzialdiagnose

Es gibt eine Reihe von pathologischen Zuständen, die leicht mit dem subakromialen Schmerzsyndrom verwechselt werden können. Eine gründliche körperliche Untersuchung sollte folgende Bedingungen ausschließen:

  1. Vollständiger oder teilweiser Bruch der Rotatorenmanschette.
  2. Syndrom der oberen Apertur.
  3. Zervikale Spondylose.
  4. Subluxation des Schultergelenks.
  5. Pathologie des Akromioklavikulargelenks.
  6. Adhäsive Kapsulitis der Schulter (gefrorene Schulter).
  7. Schulterarthritis.
  8. Lähmung des Trapezmuskels.
  9. Kalksehnenentzündung.
  10. Subakromiale Bursitis.
  11. Arthropathien.
  12. Instabilität des Schultergelenks.

Behandlung

Die Behandlung hängt vom Alter, der Aktivität und dem allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten ab. Ziel der Behandlung ist es, Schmerzen zu lindern und die Funktion wiederherzustellen. Die erste Behandlungslinie ist die konservative Behandlung, die mindestens ein Jahr lang durchgeführt werden sollte, bis sich die Gelenkfunktion verbessert und erholt. Ein chirurgischer Eingriff sollte nur in Betracht gezogen werden, wenn der Patient nicht auf eine umfassende nicht-chirurgische Behandlung anspricht.

Die konservative Behandlung besteht aus Ruhe, reduzierenden Aktivitäten, die das Syndrom hervorrufen, z. B. Bewegungen, wenn sich die Hände über dem Kopf befinden, NSAIDs zur Linderung von Schmerzen und Schwellungen, physikalischer Therapie und Injektionen in die subakromiale Region. Cortison wird häufig wegen seiner entzündungshemmenden und schmerzlindernden Eigenschaften verschrieben. Es muss jedoch mit Vorsicht angewendet und vermieden werden, wenn Schmerzen durch Sehnenprobleme verursacht werden.

Es gibt keine überzeugenden Beweise dafür, dass eine Operation wirksamer ist als eine konservative Behandlung. Ein chirurgischer Eingriff ist nur angezeigt, wenn es nicht möglich ist, Schmerzen zu lindern und die Funktion konservativ wiederherzustellen. Abhängig von der Art und Schwere der Verletzung werden bestimmte Operationstechniken angewendet, es gibt jedoch keine eindeutigen Präferenzen..

Operation

Chirurgische Reparatur von zerrissenem Gewebe, insbesondere des Supraspinatus-Muskels, des langen Kopfes des Bizeps oder der Gelenkkapsel. Es ist zu beachten, dass ein Bruch der Rotatorenmanschette keine Indikation für eine Operation ist.

  • Bursektomie oder Entfernung der subakromialen Bursa des Schultergelenks.
  • Subakromiale Dekompression zur Vergrößerung des subakromialen Raums durch Entfernen von Knochensporen oder Vorsprüngen an der Unterseite des Akromions oder des Coracoacromial-Bandes.
  • Akromioplastik zur Vergrößerung des subakromialen Raums durch Entfernen eines Teils des Akromions.
  • Die arthroskopische Akromyoplastik ist weniger invasiv als die offene Operation und erfordert auch weniger Rehabilitationszeit.

Moderne Forschungen legen nahe, dass es keinen Unterschied zwischen offener Chirurgie und arthroskopischer Chirurgie hinsichtlich Schulterfunktion und Komplikationen gibt. Die offene Bursektomie hat wahrscheinlich das gleiche klinische Ergebnis wie die Bursektomie mit Akromioplastik.

Physiotherapie

Es gibt starke Hinweise darauf, dass eine kontrollierte nichtoperative Rehabilitation Schulterschmerzen reduziert und die Gelenkfunktion verbessert. Wenn der Patient keine Ruptur hat, die eine chirurgische Behandlung erfordert, sollte die konservative Behandlung die erste Therapielinie sein (LE: 4)..

Lesen Sie hier über die effektivsten Übungen für den Musculus subscapularis.

Physiotherapie umfasst:

  • RICE-Therapie (Ruhe, Kälte, erhöhte Position und Kompression) - wird in der akuten Phase angewendet, um Schmerzen und Schwellungen zu reduzieren.
  • Stabilisierungs- und Haltungskorrekturübungen.
  • Mobilitätsübungen.
  • Kraftübungen.
  • Dehnen, einschließlich Kapseldehnen.
  • Manuelle Therapietechniken.
  • Akupunktur.
  • Elektrische Stimulation.
  • Ultraschall.
  • Eine Low-Level-Lasertherapie wirkt sich positiv auf alle Symptome mit Ausnahme der Muskelkraft aus (LE: 1b)..
  • Kortikosteroid-Injektionen in den ersten 8 Wochen.
  • Eine extrakorporale hochintensive Stoßwellentherapie wird in der akuten Phase nicht empfohlen. Eine Stoßintensitätstherapie mit hoher Intensität ist wirksamer als eine Stoßwellentherapie mit niedriger Intensität (LE: 2a).

In der akuten Phase sollte die Therapie in erster Linie auf die Schmerzlinderung abzielen. Danach können Sie mit Kraftübungen fortfahren. Diese Priorität ist notwendig, um zukünftige Verletzungen zu vermeiden. Übung selbst hat sich als wirksam erwiesen, aber in Kombination mit manueller Therapie wird die Muskelkraft weiter gesteigert. Bewegung ist ein Eckpfeiler der subakromialen Impingement-Therapie, Studien haben jedoch keinen Unterschied bei der Ausübung zu Hause oder in der Klinik festgestellt (LE: 1b)..

Krafttraining sollte Folgendes umfassen (Evidenzgrad 1a):

  • Stärkung der Rotatorenmanschette der Schulter: Außenrotationsübungen mit Widerstandsbändern, horizontale Abduktion.
  • Stärkung des unteren und mittleren Teils des Trapezmuskels (Liegestütze, einseitige Rotationen des Schulterblatts, bilaterale Außenrotationen der Schulter, einseitige Depression des Schulterblatts).
  • Die Stärkung des unteren Trapezius ist ein wichtiger Bestandteil der Physiotherapie. Bei Patienten mit subakromialem Aufprall ist dieser Teil schwächer als der angegebene mittlere und obere Teil des Muskels (LE: 3b).

Es wurde gezeigt, dass ein spezifisches Rehabilitationsprogramm, das exzentrische Übungen zur Stärkung der Rotatorenmanschette sowie exzentrische und konzentrische Übungen zur Stabilisierung des Schulterblatts umfasst, Schmerzen lindert und die Schulterfunktion verbessert (LE: 1b)..

Es wurde gezeigt, dass die Mobilisierung von Weichgewebe bei der Normalisierung von Muskelkrämpfen und anderen Gewebestörungen wirksam ist. Die Gelenkmobilisierung ist auch bei SBS wirksam, um die Bewegungsfreiheit wiederherzustellen (LE: 3b)..

Die Kombination von physikalischer Therapie und Operation liefert bessere klinische Ergebnisse als die physikalische Therapie allein (LE: 2b).

Die Bewegungen der Rotatorenmanschette, an denen bei SBS mit besonderer Sorgfalt gearbeitet werden muss, sind Innen- und Außenrotation sowie Abduktion. Es ist wichtig zu beachten, dass sich die Rotatorenmanschette nicht nur dreht, sondern auch das Schultergelenk stabilisiert. Je stärker die Muskeln der Rotatorenmanschette sind, desto weniger kneift. Zunächst wird empfohlen, 3-5 Mal pro Woche 10-40 Wiederholungen durchzuführen und zusätzliche Gewichte (4-8 kg) zu verwenden..

Patienten mit Impingement im Stadium II benötigen möglicherweise ein formelles Physiotherapieprogramm. Isometrische Dehnung kann hilfreich sein, um die Bewegungsfreiheit wiederherzustellen. Es wird auch empfohlen, isotonische Übungen mit festen statt variablen Gewichten durchzuführen. In diesem Zusammenhang werden Übungen für die Schulter in diesem Fall am besten mit einem stabilen Gewicht und nicht mit Gummibändern durchgeführt. Der Schwerpunkt liegt eher auf Wiederholungen als auf Gewicht, und die Übungen verwenden geringes Gewicht. Spezielle Sporttechniken sind manchmal nützlich, insbesondere zur Verbesserung von Bewegungen wie Wurf-, Servier- oder Schwimmbewegungen. Darüber hinaus können physikalische Therapien wie elektrogalvanische Stimulation, Ultraschalltherapie und transversale Reibungsmassage hilfreich sein (LE: 2b)..

Was ist Schulter-, Knöchel- und Hüftaufprall und wie wird er behandelt?

Das Impingement-Syndrom ist ein Zustand, bei dem die Knochen, die ein Gelenk bilden, kollidieren. Dies schränkt die Bewegung in der Extremität ein und tritt aufgrund einer Verletzung der anatomischen Beziehungen zwischen den Gelenkflächen auf.

Am häufigsten tritt diese Pathologie in den Schulter-, Hüft- und Sprunggelenken auf, was auf die Besonderheiten ihrer Struktur zurückzuführen ist. Trotz des erheblichen Stresses tritt das Knie-Impingement-Syndrom praktisch nicht auf. Diese Krankheit kann zu einer anhaltenden Verschlechterung der Lebensqualität der Patienten führen, was eine aktive medizinische Intervention impliziert.

Ursachen und Mechanismus der Entwicklung

Das normale Volumen und Bewegungsbereich wird durch die richtige Form der Gelenkflächen gewährleistet. Wenn sich an einem von ihnen ein Knochenaufbau bildet, ändert dies die motorische Funktion des Gelenks, die normalerweise in den extremen Positionen der Extremität erkannt wird. Die häufigsten Ursachen für diesen Zustand können sein:

  1. Anomalien und Merkmale der Knochenstruktur.
  2. Gliedmaßenverletzungen.
  3. Falsch geheilte Frakturen.
  4. Erhöhte Belastung der Gelenke.
  5. Entzündungsprozess (Arthritis).
  6. Osteophytenbildung bei Arthrose.

Da das Impingement-Syndrom den Druck auf den Knorpel erhöht, steigt das Risiko einer Arthrose und das Weichgewebe vermehrt sich. Es kann zu einer Verletzung der Gelenkkapsel, der Bänder und der Menisken kommen. Es bildet sich ein Teufelskreis, in dem die Bewegungsamplitude mit der Zeit immer geringer wird.

Es ist wichtig, die Entwicklung der Krankheit durch Berücksichtigung von Risikofaktoren zu verhindern, da die Behandlung viel schwieriger sein wird.

Symptome

Die Manifestationen des Impingement-Syndroms hängen davon ab, welches Gelenk am pathologischen Prozess beteiligt ist. Der Grad der Exposition gegenüber unerwünschten Faktoren bestimmt häufig die Schwere und Dauer der Symptome sowie die Anfälligkeit für eine Therapie. Häufige Symptome einer Kollision von Gelenkflächen sind:

  • Schmerzen in der extremen Position der Extremität.
  • Unfähigkeit, die Bewegung vollständig abzuschließen.
  • Gemeinsame Klicks.

Je mehr Zeit seit dem Auftreten der ersten Symptome vergangen ist, desto intensiver wird die Behandlung sein. Daher ist es notwendig, rechtzeitig einen Arzt zu konsultieren..

Schultergelenk

Eines der häufigsten ist das Schulter-Impingement-Syndrom. Dies tritt auf, wenn die Höhe des subakromialen Raums abnimmt und die sogenannte Rotatorenmanschette, die von den Sehnen der Muskeln subscapularis, supraspinatus und infraspinatus gebildet wird, dünner wird..

Die Entwicklung eines Impingement-Syndroms geht mit diffusen Schmerzen im Schulterbereich einher, die mit dem Anheben des Arms zunehmen. Manchmal geht die Pathologie mit einem akuten Schmerzsyndrom einher, insbesondere wenn die Hand hinter dem Rücken in Richtung der Gesäßregion eingeführt wird.

Ferner wird eine Gelenksteifheit gebildet, die mit dem Fortschreiten der Krankheit zunimmt. Wenn der Patient beim Anheben des Arms Muskelschwäche hat, kann dies auf eine Schädigung der Sehnen der Rotatorenmanschette hinweisen.

Hüftgelenk

Beim Impingement-Syndrom des Hüftgelenks kollidiert der Rand des Acetabulums mit dem Kopf oder Hals des Femurs. Dies geht mit Schmerzen in der Leiste einher, die sich über die Außenfläche bis zum Kniegelenk erstrecken. Die Manifestationen machen sich besonders in den extremen Positionen des Femurs bemerkbar.

Abhängig von der Position des Knochenwachstums können einzelne Bewegungen leiden: Beugung, Streckung, Abduktion, Rotation. Während der Untersuchung bestimmt der Arzt die Art der Pathologie und stellt eine vorläufige Diagnose.

Ähnliche Manifestationen können bei anderen Krankheiten beobachtet werden, daher ist es wichtig, die Pathologie klar zu unterscheiden.

Sprunggelenk

Nachdem festgestellt wurde, in welcher Position des Fußes die Kollision der Knochen beobachtet wird - extreme Streckung oder Beugung -, sprechen sie vom anterioren oder posterioren Impingement-Syndrom. In diesem Fall liegt eine Verletzung des Verhältnisses zwischen den verschiedenen Teilen der Tibia und des Talus vor.

Das vordere Impingement-Syndrom ist durch Schmerzen mit extremer Streckung des Fußes gekennzeichnet, und das hintere Impingement ist durch Schwierigkeiten bei der Flexion gekennzeichnet. In beiden Fällen kann die Bewegungseinschränkung bestehen bleiben, wenn die Krankheit nicht rechtzeitig erkannt wurde. Während der körperlichen Untersuchung wird der Patient gebeten, auf den Zehenspitzen zu hocken oder zu stehen. Das Einsetzen von Schmerzen in einer der Positionen zeigt die Art des Aufpralls an.

Diagnose

Zusätzliche Methoden können verwendet werden, um die Diagnose eines Impingement-Syndroms zu bestätigen. Wenn nach einer klinischen Untersuchung die Art der Pathologie und ihr Stadium nicht ausreichend klar sind, kann dies mit Hilfe solcher Untersuchungen geklärt werden:

  • Röntgen.
  • Computertomographie.
  • Magnetresonanztomographie.
  • Gelenkultraschall.
  • Arthroskopie.

Solche Methoden spielen eine wichtige Rolle bei der Differentialdiagnose von Erkrankungen des osteoartikulären Apparats, die für das Impingement-Syndrom wichtig sind..

Behandlung

Das Impact-Syndrom wird mit konservativen Methoden behandelt, wobei die Intensität schrittweise erhöht wird. Und nur bei geringer Effizienz bieten sie eine chirurgische Möglichkeit, das Problem zu lösen. Der Komplex therapeutischer Maßnahmen umfasst:

  1. Drogen Therapie.
  2. Physiotherapie.
  3. Massage.
  4. Physiotherapie.
  5. Operative Behandlung.

Die Wahl einer therapeutischen Strategie ist Aufgabe eines Arztes. Sie können Laien nicht vertrauen, und noch mehr, sich selbst zu behandeln.

Arzneimittelbehandlung

Medikamente werden verschrieben, um akute Symptome zu lindern, Entzündungen zu lindern und die Mikrozirkulation im betroffenen Bereich zu verbessern. Um eine ausgeprägte Wirkung zu erzielen, werden Medikamente zuerst in Injektionen verwendet und dann auf Tabletten oder Salben umgestellt. Die folgenden Gruppen von Arzneimitteln werden verwendet:

  • Schmerzmittel und entzündungshemmend.
  • Hormone.
  • Mittel, die die Durchblutung verbessern.
  • Chondroprotektoren.

Die Dosierung und der Verlauf der Verabreichung werden vom behandelnden Arzt festgelegt. Um eine Verschlechterung des Zustands und unerwünschte Wirkungen zu vermeiden, wird dringend empfohlen, auf die Selbstverabreichung von Medikamenten zu verzichten..

Physiotherapie

Durch den Einsatz physikalischer Mittel in Kombination mit Medikamenten können Sie eine anhaltendere und ausgeprägtere therapeutische Wirkung erzielen. Man muss sich zwar daran erinnern, dass viele der Verfahren ihre eigenen Kontraindikationen haben, insbesondere bei Menschen mit Begleiterkrankungen. Die häufigsten Methoden für das Impingement-Syndrom sind:

  1. Elektrophorese von Arzneimitteln.
  2. Magnetotherapie.
  3. Laserbehandlung.
  4. Stoßwellentherapie.
  5. Paraffin- und Schlammtherapie.

Ein erfahrener Physiotherapeut hilft Ihnen bei der Auswahl einer Reihe von Verfahren, mit denen Sie die schmerzhaften Manifestationen der Krankheit schnell beseitigen können.

Massage

Die Verwendung verschiedener Massagetechniken verbessert die Durchblutung des Gewebes, wirkt wärmend und beruhigend. Dieser Effekt lässt sich gut mit anderen Rehabilitationsmaßnahmen kombinieren. Folgende Massageelemente werden verwendet:

  • Streicheln.
  • Verreibung.
  • Kneten.
  • Suhle.
  • Vakuumtechnik.

Abhängig von der Lokalisation des Impingement-Syndroms sind bestimmte Merkmale der Leistung bestimmter Massagebewegungen möglich. Die allgemeinen Massageregeln bleiben jedoch gleich..

Physiotherapie

Übungen zur therapeutischen Gymnastik sind bei der Behandlung des Impingement-Syndroms in den Gelenken von großer Bedeutung. Sie sollten erst durchgeführt werden, nachdem die akuten Manifestationen der Krankheit abgeklungen sind. Zuerst werden die Übungen unter Aufsicht eines Arztes durchgeführt, und dann können Sie mit dem Heimtraining beginnen..

Bei Schulterläsionen wird empfohlen:

  1. Wackeln Sie mit der Hand zur Seite.
  2. Halten Sie ein gestrecktes Handtuch in Ihren Händen und heben Sie Ihre Hände zur Seite.
  3. Versuchen Sie, an der Turnwand zu stehen und mit Ihren Händen die höchste Stufe zu erreichen.
  4. Isometrische Hantelübungen zur Stärkung der Rotatorenmanschettenmuskulatur.

Mit der Niederlage des Hüftgelenks werden folgende Übungen durchgeführt:

  1. Legen Sie sich mit gebeugten Beinen an den Kniegelenken auf den Rücken, ohne die Füße vom Boden zu heben. Ziehen Sie die Hüften zurück und addieren Sie sie, wobei Sie die Amplitude allmählich erhöhen.
  2. Legen Sie sich mit geraden Beinen auf den Rücken, von denen eines angehoben ist, und schwingen Sie sich mit maximaler Amplitude zu den Seiten.
  3. Setzen Sie sich auf einen Stuhl, beugen Sie sich vor und berühren Sie Ihre Füße mit den Fingern.
  4. Wenn Sie die Stuhllehne stehen und halten, schwingen Sie Ihr Bein mit zunehmender Amplitude hin und her.

Therapeutische Gymnastik sollte regelmäßig und lange durchgeführt werden - nur so kann man auf den Erfolg von Rehabilitationsmaßnahmen zählen.

Operation

Wenn das Ergebnis konservativer Methoden unbefriedigend ist, wird die Behandlung des Impingement-Syndroms chirurgisch durchgeführt. Arthroskopische Operationen sind sehr beliebt. Sie sind minimal invasiv und haben daher ein geringes Risiko für unerwünschte Wirkungen. Sie sorgen für eine schnellere Genesung und Rückkehr des Patienten in ein aktives Leben.

Mit Hilfe mikrochirurgischer Instrumente werden Osteophyten und pathologisch veränderte Gewebe reseziert. Die Operation wird unter Röntgenkontrolle durchgeführt. Nach erfolgreicher chirurgischer Behandlung erfahren die Patienten eine erhöhte Bewegungsfreiheit und ein Verschwinden der Schmerzen.

Das Impact-Syndrom erfordert eine rechtzeitige und qualitativ hochwertige Behandlung. Nur so können körperliche Aktivität und Lebensqualität erhalten bleiben..

Schulter-Impingement-Syndrom

Entwicklungsmechanismus

Das Schultergelenk ist eine der komplexesten Strukturen des menschlichen Bewegungsapparates. Die Gelenkhöhle wird durch das Schlüsselbein und den Akromialfortsatz des Schulterblatts gebildet, es enthält den Kopf des Humerus.

Die sphärische Form des Gelenks ermöglicht einen signifikanten Bewegungsbereich der oberen Extremität in verschiedenen Ebenen, einschließlich der Rotation (Rotation der Schulter). Eine Erhöhung der Tiefe der Glenoidhöhle und eine Erhöhung der Stabilität des Schultergelenks wird durch eine Lippe aus Bindegewebe, das um die Höhle herum lokalisiert ist, sowie eine Manschette aus den Bändern und Muskeln des Schulterblatts, die die Schulterrotation gewährleisten (Rotatoren), erreicht..

Unter dem Akromialprozess des Schulterblatts wird ein Muskel lokalisiert, der eine der anfälligsten Strukturen der Schulter darstellt. Das Ergebnis seiner Schädigung ist ein Syndrom der Kompression des Rotators der Schulter oder ein Impingement-Syndrom.

Die Gründe

Das subakromiale Impingement-Syndrom ist eine polyetiologische pathologische Erkrankung. Dies bedeutet, dass die Kompression des subakromialen Muskels des Schultergelenks durch die Wirkung einer signifikanten Anzahl von provozierenden Faktoren verursacht werden kann, darunter:

  • Angeborene oder erworbene (Folge eines Traumas oder eines destruktiven pathologischen Prozesses) anatomische Merkmale des Akromialprozesses des Schulterblatts. Die gekrümmte, hakenartige Form dieser Struktur bewirkt eine mechanische Kompression des subakromialen Muskels, die selbst bei einem kurzen Anheben des Arms zunimmt.
  • Das Auftreten von pathologischen Knochenwachstum (Osteophyten) im Bereich der Verbindung des Akromialprozesses des Schulterblatts mit dem Schlüsselbein, was zu einer Muskelkompression führt.
  • Chronischer Entzündungsprozess im Schultergelenk, der zu einer Zunahme der Dicke des Bindegewebsbeutels in der hinteren Oberfläche und der Manschette führt.
  • Verschobene Verletzungen, bei denen die Integrität des Humerustuberkels oder der Akromialprozess des Schulterblatts verletzt wurden. Die Geweberegeneration geht häufig mit der Bildung von Kallus einher, der den subakromialen Muskel komprimiert.
  • Angeborene Abnahme der Stärke des Bandapparates.
  • Pathologische Abnahme des Tons der gestreiften Muskeln der Schulterregion aufgrund von Lähmung, Myasthenia gravis.
  • Bruch der Bindegewebsstrukturen des Bandapparates der Schulter, der häufig mit einer Luxation des Humerus mit der Freigabe seines Kopfes aus der Glenoidhöhle einhergeht.
  • Pathologische Verringerung der Größe ("Faltenbildung") des Gelenkbeutels der Schulter.

Nach der Bestimmung des Faktors, der das Kompressionssyndrom des Schulterrotators hervorruft, umfasst die Behandlung notwendigerweise Maßnahmen zur Beseitigung seiner nachfolgenden Wirkungen.

Abhängig von der vorherrschenden Lokalisation der Kompression des subakromialen Muskels gibt es zwei Haupttypen des Impingement-Syndroms:

  • Interne Beeinflussung des Schultergelenksyndroms. Die Muskelkompression erfolgt zwischen dem Coracoid-Prozess und dem Humeruskopf sowie zwischen den Muskeln Supraspinatus und Subscapularis. Dies führt zur Entwicklung einer Instabilität des Schultergelenks sowie zu pathologischen Veränderungen in der Manschette. Diese Art von Krankheit ist relativ selten..
  • Externes subakromiales Impingement-Syndrom. Es ist das Ergebnis pathologischer Veränderungen, die zu einer Verringerung der Lücke zwischen dem Akromioklavikulargelenk, dem Coracoid-Prozess und dem Coracoacromial-Band führen. Diese Form der Pathologie ist am häufigsten..

Mit der Entwicklung eines pathologischen Prozesses vor dem Hintergrund einer anfänglichen Änderung des anatomischen Verhältnisses der Schulterstrukturen tritt eine Grunderkrankung auf. Wenn die Kompression des Rotatormuskels vor dem Hintergrund einer Verletzung oder eines pathologischen Prozesses auftrat, wird ein sekundäres subakromiales Syndrom diagnostiziert.

Symptome

Das subakromiale Schulter-Syndrom weist eine ziemlich charakteristische klinische Symptomatik auf, die mehrere Symptome umfasst:

  • Schmerz, der durch Anheben des Armes hervorgerufen wird. Es hat anfangs eine milde Intensität, aber im Verlauf der Krankheit kann es eine ruhende Person (auch in einem Traum) verstärken und stören..
  • Schmerzempfindungen beim Abtasten (Abtasten) des Schultergelenks. Sie können sich jedoch auf die supraklavikuläre Region und den Arm hinunter ausbreiten..
  • Einschränkung der Beweglichkeit des Gelenks durch den pathologischen Prozess, der häufig mit starken Schmerzen einhergeht.

In Zukunft manifestiert sich das subakromiale Impingement-Syndrom des Schultergelenks in einer Ausdünnung (Atrophie) der Muskeln und Bänder der Schulter mit einer deutlichen Abnahme ihres Tons und ihrer Stärke.

Diagnose

Die zuverlässige Diagnose des Vorhandenseins eines Impingement-Syndroms sowie seiner Art, Art und Schwere der Kompression des subakromialen Muskels erfolgt unter Verwendung moderner Techniken zur Visualisierung der inneren Strukturen der Schulter, darunter:

  • Radiographie. Die Studie wird in frontaler und lateraler Projektion durchgeführt. Es ermöglicht Ihnen, grobe Änderungen zu visualisieren.
  • Magnetresonanztomographie oder Computertomographie mit Schicht-für-Schicht-Scannen von Gewebe.
  • Ultraschalluntersuchung mit Beurteilung des Volumens der Synovialflüssigkeit.
  • Arthroskopie. Eine Methode zur visuellen Diagnose, einschließlich der direkten Untersuchung der Strukturen des Gelenks unter Verwendung eines Rohrs, das mit einer Videokamera und Beleuchtung in den Hohlraum eingeführt wird.

Zusätzlich wird der Neer-Impingement-Test durchgeführt, um die Krankheit zu identifizieren und von anderen pathologischen Zuständen zu unterscheiden. Der Kern davon ist die Einführung des subakromialen Prozesses von Lidocain in die Schleimbeutel. Bei Vorhandensein eines Quetschsyndroms nehmen die Schmerzen nach der Injektion ab.

Wie behandelt man das Schulter-Impingement-Syndrom??

Die Behandlung der pathologischen Kompression des Rotatorenmanschettenmuskels ist komplex. Es umfasst eine konservative Therapie, eine Operation sowie eine anschließende Rehabilitation des Patienten, um den normalen Funktionszustand der Schulter vollständig wiederherzustellen. Der Arzt entscheidet anhand der Ergebnisse der klinischen Untersuchung und der Methoden der zusätzlichen Diagnostik über die Richtung und das Volumen der therapeutischen Maßnahmen.

Schulter-Impingement-Syndrom - Behandlung ohne Operation

Eine konservative Therapie wird bei kleinen Veränderungen der Schulterstrukturen und unausgesprochener Kompression des subakromialen Muskels verschrieben. Es umfasst mehrere Aktivitäten, darunter:

  • Funktionsruhe für das Gelenk.
  • Verwendung nichtsteroidaler entzündungshemmender Medikamente zur Verringerung der Schwere von Entzündungen im Gewebe.
  • Direkte Injektion von Glukokortikosteroiden (hormonelle Arzneimittel mit ausgeprägter entzündungshemmender Wirkung) in den Akromialprozess, der in einem kurzen Kurs nicht mehr als einmal pro Woche verschrieben wird.
  • Physiotherapie-Verfahren, einschließlich Magnetotherapie, Ozokerit, Schlammbäder, Elektrophorese mit entzündungshemmenden Medikamenten.
  • Physiotherapieübungen (Bewegungstherapie), die durchgeführt werden, um den Funktionszustand des Schultergelenks schrittweise wiederherzustellen und den Grad der Kompression des subakromialen Muskels zu verringern.

Eine konservative Behandlung kann als Monotherapie oder zur Vorbereitung des Patienten auf die Operation verordnet werden.

Schulter-Impingement-Syndrom - Operation

Ein chirurgischer Eingriff wird von einem Arzt mit starker Kompression des subakromialen Muskels oder in Abwesenheit der erforderlichen Wirkung nach einer 4-monatigen konservativen Therapie verordnet. Der Hauptzweck der Operation ist die Freisetzung des strangulierten Muskels (subakromiale Dekompression), für den eine plastische Operation (Akromyoplastik) der Gewebe und Strukturen des Schultergelenks durchgeführt wird.

Diese Art von chirurgischem Eingriff wird unter Verwendung von 2 Haupttechniken durchgeführt:

  • Open-Access-Betrieb. Bei der plastischen Chirurgie werden breite Schnitte der Haut, des Unterhautgewebes, der Muskelfaszie sowie der Gelenkkapsel und der Bursa subacromialis durchgeführt, was mit einem signifikanten Gewebetrauma und einer längeren Rehabilitationsdauer des Patienten einhergeht..
  • Arthroskopische Chirurgie. Für den Zugang zu den inneren Strukturen werden ein Arthroskop und spezielle Mikroinstrumente verwendet, die durch kleine Einschnitte eingeführt werden. Unter visueller Kontrolle auf dem Bildschirm führt der Arzt alle erforderlichen Manipulationen durch.

In modernen medizinischen Kliniken ist die Arthroskopie die Technik der Wahl, da sie nicht zu einem signifikanten Gewebetrauma führt. Dies verkürzt die Dauer der Rehabilitationsphase und minimiert auch die Möglichkeit von Komplikationen..

Rehabilitation

Die Dauer der Rehabilitationsphase, die zur Wiederherstellung des Funktionszustands des Schultergelenks erforderlich ist, hängt von der Schwere der pathologischen Veränderungen sowie von der verwendeten Operationstechnik ab..

Nach der arthroskopischen Operation ist die Erholungszeit viel kürzer, was den Krankenhausaufenthalt des Patienten verkürzt. Die weitere Rehabilitation (Normalisierung des Funktionszustands der Schulter) ist ebenfalls schneller.

Schulter-Impingement-Syndrom - Art und Behandlung der Krankheit

Das Schultergelenk verfügt über einen einzigartigen Band-Muskel-Apparat, der Bewegungen in verschiedenen Ebenen und in einem weiten Bereich ermöglicht. Die komplexen Verbindungen der Sehnen, Bänder und Muskeln, die es bilden, eine große Belastung machen die Schulter sehr anfällig. Daher entwickelt sich das Impingement-Syndrom des Schultergelenks häufig mit charakteristischen qualvollen Schmerzen und Bewegungseinschränkungen in der Hand. Dies führt zu einer Behinderung, einschließlich einer Behinderung. Daher ist es so wichtig, beim ersten Anzeichen einen Arzt aufzusuchen und die Entwicklung dieser schwerwiegenden Komplikationen zu verhindern..

Was ist das Impingement-Syndrom des Schultergelenks - der Mechanismus der Entwicklung der Pathologie

Während der Bewegungen gleitet der Humeruskopf entlang der Gelenkflächen. Der Akromialprozess des Schulterblatts ist auch an der Bildung des Schultergelenks beteiligt. Darunter befinden sich hauptsächlich die Bänder und Sehnen der Muskeln..

Das Schulter-Impingement-Syndrom entwickelt sich, wenn der Abstand zwischen dem Kopf der Schulter und dem Akromion des Schulterblatts abnimmt. Während der Bewegung in einem bestimmten Bereich und in bestimmten Richtungen verletzt der Akromialprozess des Schulterblatts die Sehnen der Muskeln, die die Rotatorenmanschette der Schulter bilden. Dies führt zur Entwicklung chronischer Schmerzen, Bewegungseinschränkungen und Leistungseinbußen.

Die Gründe

Es gibt eine Reihe von Faktoren, die zum Ausbruch des Syndroms beitragen:

  • körperliche Überlastung, die zu Muskelschwäche führen kann;
  • Knochenpathologie (posttraumatische oder angeborene Deformität des Akromialprozesses);
  • Gelenkerkrankungen (Luxation, Subluxation, Arthritis, Arthrose);
  • Pathologie des Bandapparates (Entzündung, Bandriss, Kalziumablagerung in ihnen).

Aufgrund pathologischer struktureller Veränderungen im Schultergelenk kann es zu funktionellen Beeinträchtigungen kommen, die durch Überlastung der Muskeln und Sehnen verursacht werden und organisch sind.

Symptome

Die Krankheit hat ein charakteristisches und lebendiges Krankheitsbild:

  1. Schnelle Müdigkeit und Schwäche im Arm, oft kann der Patient selbst nicht heben.
  2. Periodische Schmerzen in der Schulter mit diffusem Charakter. Erstens entstehen sie bei bestimmten Bewegungen - wenn Sie versuchen, die Hand zum Körper zu bringen, sie über die horizontale Ebene zu heben oder sie hinter den Rücken zu bringen. Schmerzhafte Bewegungen können von einem Knarren und Knirschen in der Schulter begleitet sein.
  3. In Ruhe stören qualvolle Schmerzen in der Nacht, besonders wenn eine Person auf der kranken Seite liegt.
  4. Später wird dem Schmerzsyndrom ein begrenzter Bewegungsbereich hinzugefügt. Das Gelenk ist eingeschränkt, wird steif, so dass von gefrorener Schulter die Rede ist.
  5. Bei einem längeren Krankheitsverlauf können während der Bewegung stechende Schmerzen auftreten, die die Selbstpflege einschränken können.
  6. Verminderter emotionaler Hintergrund, Schlaflosigkeit.

Risikogruppen

Dies ist eine Berufskrankheit von Stuckateuren, Installateuren, Malern, die täglich schwere körperliche Arbeit mit über den Kopf erhobenen Händen verrichten, und Schullehrern sind ebenfalls häufig krank..

Darüber hinaus entwickelt sich die Pathologie bei Menschen, die an bestimmten Sportarten beteiligt sind, bei denen die Schultern stark belastet sind. Dazu gehören Schwimmer, Volleyballspieler, Handballspieler, Putter, Gewichtheber, Basketballspieler und Badmintonfans.

Viel häufiger ist das Aufprallen des rechten Schultergelenks, da sich die Krankheit vor dem Hintergrund von Stress entwickelt. Die überwiegende Mehrheit der Menschen ist Rechtshänder, es ist ihre rechte Hand, die arbeitet und daher mehr leidet.

Fließen

Der Prozess besteht aus mehreren Phasen:

  1. Ödem. Schmerzen in der Schulter treten nach Überlastung auf, verschwinden nach Ruhe, Massage und konservativen Maßnahmen.
  2. Fibrose. Sehnen, Bänder verdicken sich, die Rotatorenmanschette ist deformiert. Die Schmerzen werden chronisch, der Bewegungsumfang nimmt ab. Es kann die Frage nach der Operation gestellt werden.
  3. Ossifikation - Ein Knochensporn oder Wachstum wird unter dem Akromialprozess gebildet. Sehnenbruch möglich. Selbst der Versuch, sich zu bewegen, verursacht starke Schmerzen im Arm und es bildet sich eine gefrorene Schulter. Chirurgische Behandlung erforderlich.

Diagnose

An der Rezeption findet der Arzt den Beruf des Patienten heraus, stört Beschwerden, führt eine klinische Untersuchung durch und verschreibt eine instrumentelle Untersuchung.

Die Untersuchung zeigt:

Schulterschmerzen treten nach Überlastung auf

  • Bewegungseinschränkung in der Schulter;
  • Empfindlichkeit der Gelenkkapsel beim Abtasten;
  • leichte Schwellung im betroffenen Bereich;
  • verminderte Muskelkraft der oberen Extremität;
  • Atrophie der Muskeln des Schulterblatts, Deltamuskel in fortgeschrittenen Fällen.

Instrumentelle Diagnosemethoden:

  • Ultraschall;
  • Radiographie;
  • MRT, NMR (relativ teuer, aber Sie können die Schädigung von Muskeln und Bändern genauer erkennen).

Behandlung des Schulter-Impingement-Syndroms

Während der gesamten Therapiezeit ist ein Schutzsystem zum Entladen der Schulter erforderlich.

Arzneimittelbehandlung

Es wird in den frühen Stadien der Krankheit verwendet. Es sollte individuell, langfristig und umfassend sein und unter ständiger ärztlicher Aufsicht durchgeführt werden..

  • Schmerz lindern;
  • Linderung von Muskelkrämpfen, Entzündungen und Ödemen.

Die medikamentöse Therapie umfasst die Verwendung von Medikamenten verschiedener pharmakologischer Gruppen:

  • NSAIDs, auch in Form von Salben;
  • Muskelrelaxantien;
  • B-Vitamine;
  • Bei der intraartikulären Blockade mit der Einführung von Analgetika und Hormonen wird Dysprospan mit unerträglichen Schmerzen in den Akromionbereich injiziert.

Physiotherapie

Ziele: Um die Schulterbeweglichkeit zu erhöhen, stärken Sie die Muskeln des Schultergürtels.

Der Arzt für Bewegungstherapie wird eine Reihe von Spezialübungen verschreiben. Es muss mehrere Monate hintereinander täglich durchgeführt werden, um die Dauer und Intensität des Unterrichts schrittweise zu erhöhen. Das Grundprinzip beim Turnen besteht darin, das Auftreten oder die Zunahme von Schmerzen zu verhindern.
Neben Bewegungstherapie, Massage, IRT und Physiotherapie werden in den frühen Stadien der Krankheit eingesetzt..

Sie müssen nicht auf schnelle Ergebnisse zählen. Wird die Krankheit lange behandelt, muss der Patient alle medizinischen Termine einhalten.


Schulteraufprall ist eine chronische Erkrankung mit Rückfallneigung, insbesondere bei Menschen bestimmter Berufe und Sportler. Rückfälle können nicht nur zu körperlicher Überlastung führen, sondern auch zu einer Verschlimmerung anderer Krankheiten und Stresssituationen. Daher ist es im Verlauf der Therapie sehr wichtig, eine positive Einstellung in sich selbst zu bewahren und an den Erfolg zu glauben und sich nach Abschluss der Therapie auf eine zunehmende Stressresistenz einzulassen.

Hausmittel

Umschläge, Kompressen mit Heilkräutern, Honigkuchen, Aufwärmen der Schulter mit Salz, Sand, Sauna sind unwirksam und manchmal gefährlich, wenn die Schmerzen zunehmen. Einige Methoden können nur als Hilfsmittel und nur nach ärztlichem Rat angewendet werden..

Operative Behandlung

Ziel der Operation ist es, den Abstand zwischen der Rotatorenmanschette und dem Akromialprozess des Schulterblatts zu vergrößern..

Jetzt führen sie Sparing-Operationen mit einem Arthroskop durch. Die Entfernung eines Teils des Gelenkbeutels, hypertrophierter Sehnen und Knochenwachstum des Akromialprozesses des Schulterblatts wird durchgeführt. Subakromiale Dekompression, Akromyoplastik wird in fortgeschrittenen Stadien der Krankheit mit der Unwirksamkeit einer konservativen Therapie angewendet, die über mehrere Monate durchgeführt wird.

Nach der Operation ist eine langfristige Rehabilitation erforderlich, die entzündungshemmende, vaskuläre und restaurative Therapie, Physiotherapie, Massage und Reflexzonenmassage umfasst. Es ist besonders wichtig, systematisch therapeutische Übungen durchzuführen..

In den ersten Tagen nach der Operation werden Bewegungen im operierten Gelenk von einem Rehabilitationstherapeuten ausgeführt. Allmählich beginnt der Patient, sie selbst auszuführen, wobei die Belastung unter Aufsicht des Arztes vorsichtig erhöht wird.

Verhütung

Menschen, die an körperlicher Arbeit oder Sport beteiligt sind, müssen regelmäßig eine Reihe von Übungen durchführen, um die Entwicklung eines Impingement-Syndroms zu verhindern.

Es ist sehr wichtig, mehrmals im Jahr Massagekurse für den Nackenbereich zu erhalten, wobei der Bereich der Arbeitsschulter mit Entwicklungselementen im Vordergrund steht.

Während der Arbeit oder des Sporttrainings sind Pausen erforderlich, um Muskelverspannungen abzubauen.

Wenn Sie Sport treiben, müssen Sie auf die Schultergelenke achten und die komplexen Übungen zur Stärkung der Muskeln des Schultergürtels und der Arme einbeziehen.

Es ist wichtig, Schulterverletzungen unverzüglich zu behandeln.

Schulterschmerzen sind sehr häufig. Es muss daran erinnert werden, dass das Impingement-Syndrom des Schultergelenks die Ursache sein kann. Bei den ersten alarmierenden Symptomen müssen Sie einen Arzt aufsuchen, untersucht werden und sofort mit der Behandlung beginnen. Die Krankheit kann nicht gestartet werden! Andernfalls ist eine Operation mit langfristiger Rehabilitation unvermeidlich. Dies ist eine schwere Krankheit, die nur durch die gemeinsamen Anstrengungen von Arzt und Patient besiegt werden kann..

Frage Antwort

Frage an den Arzt:
Hallo! Was ist subakromiale Beeinflussung des Schultergelenksyndroms??
Antworten:
Guten Tag. Dies ist der Name für die Niederlage der Sehnen und Bänder unter dem Akromialprozess des Schulterblatts. Während Bewegungen im Gelenk werden sie verletzt, später werden sie deformiert, verdickt, möglicherweise die Ablagerung von Kalziumsalzen in ihnen. Alle diese Prozesse führen zu einer Beeinträchtigung der Schulterfunktion..
Frage:
Guten Tag! Was ist Schulter-Omalgie-Syndrom??
Antworten:
Guten Tag. Dieser Begriff bezieht sich auf das Vorhandensein von Schulterschmerzen. Grundsätzlich das gleiche wie das Schulter-Schulterblatt-Syndrom, jedoch weniger häufig.

Schulter-Impingement-Syndrom (subakromial): Behandlung, Ursachen, Symptome

Quelle: Traumatologie für alle

Eine der häufigsten pathologischen Erkrankungen des Schultergelenks in der modernen Literatur ist das Impingement-Syndrom..

Das Impingement-Syndrom äußert sich in einem starken Schmerz des paraartikulären Gewebes mit aktiver und passiver Abduktion der Schulter sowie einer schmerzhaften Adduktionskontraktur des Schultergelenks. Dieser Zustand tritt normalerweise nach körperlicher Arbeit mit einer über den Kopf erhobenen Hand auf..

1872 nannte Duplay dieses Leiden den Begriff "Humerus-Skapul-Periarthritis", der in der klinischen Praxis immer noch weit verbreitet ist..

Das Hauptglied in der Pathogenese dieser Pathologie wurde als Mikrotraumatisierung der Muskeln des Schultergürtels angesehen, die zu entzündlichen und anschließend degenerativen Veränderungen der subakromialen Bursa und der Sehnen der Rotatorenmanschette und des langen Kopfes der Bizeps-Brachii führte. Bei einigen Patienten überwiegen die Phänomene der exsudativen Schleimbeutelentzündung der Bursa podacromialis, bei anderen wird die lokale Empfindlichkeit beim Abtasten im Bereich des größeren Tuberkels des Humerus bestimmt, wo die Supraspinatus-Sehne entsteht.

Da das Herz des Leidens ein entzündlicher Prozess ist, wird die geeignete Behandlung angewendet: entzündungshemmende Medikamente, physiotherapeutische Verfahren, therapeutische Blockaden mit Gemischen aus Novocain und Steroiden (Hydrocortison, Kenalog, Diprospan usw.).

Eine solche Behandlung wirkt sich positiv aus, ist jedoch häufig kurzfristig. 1972 gründete der amerikanische Chirurg Neer C.S..

begründete und schlug ein neues Konzept des seit langem bekannten Leidens vor und gab ihm den Namen "Schulter-Impingement-Syndrom" oder kurzes Rotatorkompressionssyndrom.

Als er feststellte, dass die Hauptursache für diese Pathologie die Kompression der Rotatorenmanschette und vor allem des Supraspinatus-Muskels unter dem Coracoacromial-Bogen ist, identifizierte er die Stadien der Krankheit und schlug eine Operation zur Beseitigung des akromio-tuberkulösen Konflikts vor.

Nach modernen Konzepten werden die klinischen Symptome des Impingement-Syndroms durch den entstehenden Konflikt zwischen der Manschette der Schulterrotatoren und dem Akromialprozess des Schulterblatts verursacht.

Patienten klagen über Schmerzen und Bewegungseinschränkungen im Schultergelenk, wenn sie die Schulter abduzieren und beugen. Der maximale Schmerz wird beobachtet, wenn die Schulter in einem Winkel von 30 bis 60 Grad abduziert wird, d.h..

in einer Position, in der sich der große Tuberkel des Humerus mit den daran befestigten Muskeln unter der Unterkante des Akromions befindet. Bei weiterer Abduktion nimmt der Schmerz ab.

Diese Schmerzdynamik bei der Schulterabduktion wird als "schmerzhafter Mittelbogen der Abduktion" bezeichnet..

Der ätiologische Faktor dieser Krankheit wird als körperliche Aktivität mit erhobenen Armen angesehen. Es gibt eine Reihe von Berufen, in denen die Krankheit viel häufiger auftritt als bei anderen Menschen. Dazu gehören Tischler und Tischler, Maler, Stuckateure, Bauherren, Monteure und Lehrer.

Sportliche Aktivitäten können dieses Syndrom ebenfalls verursachen, insbesondere Aktionen wie Werfen oder Schlagen.

Provokative Bewegungen sind typisch für Volleyball, Handball, Wasserball, Tennis, Boxen und Percussion-Techniken der Kampfkunst..

Die Ursachen für diesen Zustand können auch sein: Neuropathie des N. suprascapularis, teilweise Trennung und Dissoziation des intraartikulären Teils der Sehne des langen Kopfes des Bizeps ("oberes" Impingement), Bandscheibenvorfall C3-C5.

Die Pathogenese basiert auf einem chronischen Konflikt (oder einer Kollision) zwischen der Manschette der Rotatoren der Schulter und dem Coracoacromial Arch. Die subakromiale Bursa, der größere Tuberkel der Schulter, die Sehne des langen Kopfes der Bizeps-Brachii und das Akromioklavikulargelenk sind an dem Konflikt beteiligt..

Wiederholte Mikrotrauma in den Geweben dieses Bereichs führen zu entzündlichen und degenerativen Veränderungen der Sehnen, deformierenden Veränderungen der Knochen und infolgedessen zu einer Stenose des subakromialen Raums. Stenose wiederum erhöht das Gewebetrauma..

Dies schafft einen Teufelskreis von Krankheiten.

Das Impingement-Syndrom ist somit eine Krankheit, die aus einem Trauma der Weichteile des Schultergelenks unter dem Korakoakromialbogen oder seltener unter dem Akromioklavikulargelenk resultiert, dessen Hauptmanifestationen das Schmerzsyndrom und die Gelenkkontraktur sind.

Die wahrscheinlichste Ursache für chronische Schmerzen und Bewegungseinschränkungen im Schultergelenk ist ein Schockkonflikt zwischen dem Akromion und dem Tuberkel des Humerus major, bei dem die Sehne der Rotatorenmanschette eingeklemmt und gerissen wird. O. Brien (1990), D..

Determe (1996) stellte die Rolle einer gestörten Blutversorgung des Sehnenbereichs der Rotatorenmanschette in dem Bereich fest, den sie als "kritisch" bezeichneten, und stellte degenerative Veränderungen fest. Er schlug vor, dass der Coracoacromial Arch unter zyklischer Belastung als "Schleifmittel" auf die Sehne des Supraspinatus-Muskels wirkt.

  • Der Platz, der zum Schieben der Manschette unter den Korakoakromialbogen erforderlich ist, ist begrenzt und beträgt 6 bis 7 mm, während die Dicke der Rotatorenmanschette 5 bis 6 mm beträgt.
  • Aufgrund des begrenzten Raums werden zwei Kollisionsmechanismen angenommen:
  • 1) eine Zunahme des Volumens von Strukturen, die unter dem Coracoacromial Arch verlaufen, aufgrund ihres Ödems und ihrer Entzündung
  • 2) eine Abnahme des Raums selbst, in dem sich die Manschette selbst befindet (Osteophyten auf der antero-inferioren Oberfläche des Akromions, strukturelle Merkmale des Akromialprozesses, falsch verschmolzene Frakturen des größeren Tuberkels oder Akromions des Schulterblatts).

Ordnen Sie flach, gebogen (in einem Winkel von 0-10 Grad) und eingehakt (in einem Winkel von mehr als 10 Grad). Die letzten beiden Strukturtypen des Akromialprozesses sind prädisponierende Faktoren für die Entwicklung eines subakromialen Konflikts und können durch "Epauletten" -Röntgenaufnahmen des Schultergelenks oder durch Computer- und Magnetresonanztomographie nachgewiesen werden.

Die Technik der Durchführung von "Epauletten" -Röntgenaufnahmen: Der Patient steht mit der untersuchten Schulter in einem Winkel von 45 Grad zur Kassette, der Strahl wird von innen nach außen und von oben nach unten gerichtet. Das Ergebnis sollte ein Profilbild des antero-unteren Teils des Akromialprozesses des Schulterblatts sein.

1972 wurde Neer C.S. schlug vor, diese Krankheit in Stadien zu unterteilen:

Stadium 1 - Ödeme und Blutungen (das charakteristischste Alter ist 20-40 Jahre), gekennzeichnet durch Gelenkschmerzen nach körperlicher Anstrengung;

Stadium 2 - Fibrose und Sehnenentzündung, gekennzeichnet durch wiederholte Episoden mechanisch induzierter Entzündung, die zu einer irreversiblen Verdickung der Rotatorenmanschette und der Schleimbeutel führen (typisch für Patienten im Alter von 30 bis 50 Jahren). Die chirurgische Behandlung ist in diesem Stadium am indiziertesten.

Stadium 3 - Bildung eines Knochensporns und Risse der Rotatorenmanschette und Sehne der Bizeps-Brachii (typisch für Patienten im Alter von 30 bis 70 Jahren). Eine Schwäche (Unzulänglichkeit) beschädigter (degenerativ veränderter) Kurzschulterrotatoren führt zu einer dynamischen Instabilität des Gelenks, d.h..

zu einer Verletzung der Zentrierung des Kopfes in der Glenoidhöhle des Schulterblatts während der Bewegung (insbesondere bei Abduktion und Außenrotation der Schulter) und zum Auftreten von Aufprallzonen in verschiedenen Teilen der Kapsel und des parakapsulären Gewebes mit ihren nachfolgenden entzündlichen und degenerativen Veränderungen.

Offensichtlich erklärt dieser zyklische Prozess das polymorphe klinische und radiologische Bild der Krankheit..

Klinische Manifestationen

Typisch sind die Beschwerden des Patienten über Schmerzen (oft nachts, in Ruhe) mit vorherrschender Lokalisation an der Vorder- und Außenfläche des Schultergelenks und Funktionsstörungen (aktive Schulterabduktion) der Extremität. Bei der Untersuchung der Anamnese ist auf den akuten Ausbruch der Krankheit zu achten, ein möglicher Zusammenhang mit einem Trauma.

Bei der Untersuchung eines Patienten in Bewegung werden die betroffenen und gesunden Gliedmaßen im Vergleich bewertet: Die charakteristischen Merkmale sind eine schmerzhafte resistive (mit Widerstand) aktive Schulterabduktion und ihre Außenrotation, ein schmerzhafter "mittlerer" Bogen der aktiven Abduktion oder ihre vollständige Abwesenheit, abhängig vom Stadium der Krankheit. Auch beschriebene Tests auf das Vorhandensein eines subakromialen Kompressionssyndroms (Neer, Hawkins, Yocum, Jobe).

  1. Die Differentialdiagnose ist bei folgenden Erkrankungen ratsam:
  2. 1) Arthrose des Akromioklavikular- und Schultergelenks
  3. 2) Verschiedene Formen der Instabilität
  4. 3) Adhäsive Kapsulitis
  5. 4) Verkalkung der Supraspinatus-Sehne
  6. 5) Osteochondrose der Halswirbelsäule
  7. 6) Neuropathie des Nervus suprascapularis
  8. 7) Lungenentzündung des Oberlappens, Cholezystitis

Die einfachste und informativste Methode der klinischen Diagnostik, mit der das Impingement-Syndrom zuverlässig von den aufgeführten Krankheiten unterschieden werden kann, ist der von Neer C.S. - Das Wesentliche ist eine vorübergehende Abnahme der Intensität des Schmerzsyndroms beim Patienten nach der Injektion von Lidocain in die subakromiale Schleimbeutel.

Behandlung

  • Nach modernen Konzepten sollte die Behandlung des Impingement-Syndroms in allen Fällen mit konservativen Maßnahmen begonnen werden:
  • - entzündungshemmende Therapie (orale und topische Verabreichung von nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln Diclofenac, Indomethacin, Ibuprofen, Voltaren)
  • - Blockaden mit Kortikosteroiden (Diprospan, Hydrocortison) durchführen
  • - Physiotherapieverfahren (Ultraschall mit Hydrocortison, Lasertherapie)
  • - Bewegungstherapie (Übung, die keine Schmerzen hervorruft - "Pendel" und andere)

In Ermangelung eines positiven Effekts einer konservativen Therapie innerhalb von 3-4 Monaten ist eine chirurgische Behandlung angezeigt - eine subakromiale Dekompression des Schultergelenks. Die Akromioplastik, die heute sowohl mit offenen als auch mit arthroskopischen Methoden durchgeführt wird, ist die Methode der Wahl bei der chirurgischen Behandlung des Schulter-Impingement-Syndroms. Die Ergebnisse dieser Operation, die auf offene Weise in der Literatur durchgeführt wird, sind variabel, ihre Effizienz beträgt durchschnittlich 85%. Schlechte Ergebnisse der Intervention sind hauptsächlich mit einer falschen Diagnose und einer falschen Bestimmung der Indikationen für ihre Durchführung verbunden.

Nach Ansicht der Mehrheit der Orthopäden wird die Wirksamkeit solcher Interventionen durch eine Reihe technischer Punkte bestimmt, auf die Neer S. S. in seinen klassischen Arbeiten hingewiesen hat:

  1. Obligatorische Resektion des Coracoacromial-Bandes
  2. Entfernen des vorderen Teils des Akromions
  3. Entfernung des an das Schlüsselbein angrenzenden Teils des Akromions im Akromioklavikulargelenk
  4. Entfernung der distalen Oberfläche des Schlüsselbeins von 1 bis 1,5 cm in Fällen, in denen signifikante degenerative Veränderungen im Akromioklavikulargelenk vorliegen.

Akromioplastik-Technik

Transdeltoider Zugang (zwischen dem vorderen und mittleren Bündel des Deltamuskels). Vermeiden Sie bei einer Annäherung, den Einschnitt distal bis 5 cm vom Akromion zu verlängern, um die Äste des Nervus axillaris nicht zu beschädigen.

Um die Sicht zu verbessern, ist es ratsam, eine Quersektion des Deltamuskels vom Akromion durchzuführen (es ist wichtig, dies in einem begrenzten Bereich von nicht mehr als 1 cm in jede Richtung zu tun, um die Verbindungen in der kinematischen Kette "Deltamuskel - Akromion" anschließend wiederherzustellen, um die Funktionsstörung des Deltamuskels nicht zu beeinträchtigen).

Als nächstes wird das Coracoacromial-Band reseziert (normalerweise mit einem Elektrokauter) und die Bursa subacromialis herausgeschnitten, die ziemlich dick sein kann und manchmal mit der Rotatorenmanschette verwechselt wird. Die Tasche kann durch den Platzmangel zwischen dem Akromion und dem Kopf der Schulter ohne Entfernung des letzteren identifiziert werden.

Nach der Resektion der Schleimbeutel wird eine Osteotomie des anterior-unteren Teils des Akromions durchgeführt und anschließend die Oberfläche mit einer Raspel bearbeitet. Bei degenerativen Veränderungen des Akromioklavikulargelenks wird der distale Teil (1-1,5 cm) des Schlüsselbeins reseziert. Nach der Dekompression des subakromialen Raums wird die Rotatorenmanschette der Schulter durch Abtasten untersucht und der Bewegungsbereich im Gelenk überprüft..

Impact-Syndrom: Behandlung, Operationen, Prävention mrikrnts.rf

Oft wird ein Impingement-Syndrom des linken Schultergelenks diagnostiziert, bei dem es zu einer gestörten Impingement im Akromion und im Kopf des Schulterknochens kommt.

Im Falle einer Verletzung während der Bewegung kommt es zu einer Kompression und chronischen Verletzung der Sehnen der Muskeln der Rotatorenmanschette. Das Impeachment-Syndrom verursacht beim Anheben der verletzten oberen Extremität unangenehme und schmerzhafte Empfindungen.

Mit der Zeit nimmt die körperliche Aktivität ab, was zu Behinderungen führen kann.

In seltenen Fällen manifestiert sich ein Impingement-Syndrom im Bereich des Knie- oder Sprunggelenks.

Warum entsteht?

Das subakromiale Schulter-Syndrom tritt auf, wenn der durch den Kopf des Gelenks und den Akromialprozess gebildete Raum aufgrund von leichtem Stress oder altersbedingten Veränderungen im Gelenkgewebe verengt wird. Im Falle einer Verletzung nimmt die Reibung der Oberflächen bewegter Strukturen zu. Die folgenden negativen Faktoren und pathologischen Prozesse werden zu Ursachen des Impingement-Syndroms:

  • Osteochondrose im Nacken,
  • Klebstoff capsulitis,
  • Erkrankungen der Gelenke von Schulter, Knie, Knöchel,
  • chronischer Entzündungsprozess in der Gallenblase,
  • Neuropathie des N. suprascapularis,
  • Ablagerung von Kalziumsalzen im Bereich der Sehne der Supraspinatus-Muskeln,
  • Arthrose der beweglichen Schulter oder des Akrominalklavikulargelenks.

Eine subakromiale Bursitis der Supraspinatus-Sehne kann sich nicht nur bei älteren Menschen entwickeln. Die für das Syndrom charakteristischen unangenehmen Symptome treten auch bei Patienten im Alter von 30 bis 40 Jahren auf, was mit einer erhöhten körperlichen Anstrengung verbunden ist..

Gefährdet sind Installateure, Maler, Stuckateure sowie Arbeiter, die täglich das Schultergelenk belasten.

Außerdem leiden Profisportler häufig an einem Impingement-Syndrom, bei dem der Schultergürtel ständig am Werk ist..

Arten und Stadien des Impingement-Syndroms

Die Anzeichen einer Verletzung können je nach Art des pathologischen Prozesses unterschiedlich sein. Das primäre Impingement-Syndrom des Schultergelenks ist mit mechanischen Reizungen verbunden, die vor dem Hintergrund einer Gewebeverletzung, dem Auftreten von Osteophyten und angeborenen Verformungsprozessen des Akromialprozesses auftreten.

Die sekundäre Form der Krankheit ist mit schwachen Sehnenfasern, einem Bruch des Bandapparates im Bereich des beweglichen Gelenks der Schlüsselbeinschulter verbunden. Ein chronisch entzündeter intraartikulärer Beutel kann ein externes subakromiales Impingement-Syndrom im Schulterbereich verursachen. Das klinische Bild der Pathologie ist je nach Grad des Impingement-Syndroms unterschiedlich.

Die Eigenschaften sind in der Tabelle dargestellt.

BühneEigenschaften:Behandlung
ichSchmerzhafte Anfälle sind mild und manifestieren sich erst nach körperlicher AnstrengungKonservativ
Subkutane Blutung und Weichteilödem
IISehnen werden durch Entzündungen dickerBetriebsbereit
Tendinitis und subakromiale Bursitis treten auf
Eine beeinträchtigte Schulterfunktion führt zu einer beeinträchtigten Sehnenfunktion der Rotatorenmanschette
IIIScharfe Begrenzung des beweglichen Gelenks
Sehnenfasern und Rotatorenmanschetten reißen und provozieren das Wachstum von Knochensporn
Der Gelenkkopf ist aufgrund geschwächter Muskeln, Gewebe und Bänder nicht in der richtigen Position fixiert

Je schwerer der Verlauf des Impingement-Syndroms ist, desto länger dauert die Behandlung und Rehabilitation. Der letzte Grad der Verletzung führt auch bei korrekter und langfristiger Therapie nicht immer zu einem positiven Ergebnis..

Wie man erkennt?

Das Impact Shoulder Syndrom kann durch einen Besuch bei einem orthopädischen Traumatologen bestätigt werden, der spezielle Funktionstests durchführt. Sie können aber auch eine Beschädigung des beweglichen Gelenks durch einen charakteristischen Schmerzanfall feststellen, der rechts oder links stört. Die Schmerzen sind scharf und stark und manifestieren sich in Anstrengung oder Anheben der Gliedmaßen. Es gibt auch zusätzliche Anzeichen, die beim Impingement-Syndrom auftreten:

  • periodische Schmerzen an der Stelle der Läsion, die nachts stören,
  • Es ist unmöglich oder schwierig, Dinge aus der Gesäßtasche der Hose zu ziehen,
  • Schwierigkeiten beim Befestigen eines BHs bei Frauen,
  • Steifheit im verletzten Gelenk, besonders nach einer Nacht Schlaf,
  • Knirschen beim Absenken der oberen Gliedmaßen,
  • allmähliche Atrophie der Deltamuskeln, Infraspinatus- und Supraspinatus-Muskeln der Schulter,
  • Beschwerden beim Abtasten des verletzten Bereichs.

Diagnoseverfahren

Das posteriore Impingement-Syndrom des Sprunggelenks oder des beweglichen Schultergelenks wird durch eine umfassende Diagnose bestimmt, die von einem orthopädischen Traumatologen durchgeführt wird. Zunächst wird der erkrankte Bereich der oberen Extremität untersucht und eine detaillierte Anamnese erstellt. Anschließend werden Funktionstests durchgeführt, um den Schweregrad der Gelenkmobilitätsstörung zu bestimmen. Die Diagnose wird durch den Nira-Test bestätigt, bei dem ein Spezialist "Lidocain" in die subakromiale Schleimbeutel injiziert. Wenn unmittelbar nach der Verabreichung des Arzneimittels der Schmerzanfall aufhört, wird die Entwicklung des Impingement-Syndroms bestätigt. Die folgenden Verfahren sind zusätzliche Diagnosemethoden:

  • Ultraschalldiagnostik,
  • CT und MRT,
  • Schulterarthroskopie,
  • Röntgen.

Wie behandelt man?

Drogen Therapie

Die komplexe Behandlung des Impingement-Syndroms umfasst die Verwendung von pharmazeutischen Präparaten, deren Name und Dauer der Verabreichung vom Arzt verschrieben werden. Es ist möglich, Medikamente mit systemischer und lokaler Exposition zu verwenden. Um das Ergebnis zu verbessern, wird empfohlen, zwei Arten von Fonds zu kombinieren.

Apothekenmedikamente werden in den frühen Stadien der Störung unabhängig eingesetzt oder dienen als zusätzliche therapeutische Maßnahme nach der Operation.

Die in der Tabelle aufgeführten Arzneimittel wirken sich positiv auf den Körper des Patienten aus und helfen, das Impingement-Syndrom schnell loszuwerden.

DrogengruppeName
Nicht-steroidale entzündungshemmende MedikamenteIbuprofen
Voltaren
"Ksefokam"
Diclofenac
Kortikosteroide"Diprospan"

Physiotherapie und Bewegungstherapie

Subakromiales Impingement kann frühzeitig mit physikalischer Therapie behandelt werden. Mit Hilfe solcher therapeutischer Maßnahmen erholen sich die Patienten nach der Operation schneller. Physiotherapie hilft bei Entzündungen und Schmerzattacken beim Syndrom. Effektive Manipulationen:

  • Stoßwellentherapie,
  • Akupunktur,
  • Phonophorese,
  • Elektrophorese mit Medikamenten,
  • Ozonanwendungen,
  • Lymphdrainage,
  • Plasmolifting.

Spezielle Übungen, die helfen, das beschädigte Schultergelenk zu entwickeln und die motorischen Fähigkeiten wiederherzustellen, sind nicht weniger effektiv..

Der Sportunterricht wird von einem Arzt verordnet, und die Gymnastikaufgaben werden für jeden Patienten individuell ausgewählt, wobei der Schweregrad der Abweichung berücksichtigt wird. Die Übungen werden zunächst reibungslos und sorgfältig durchgeführt..

Wenn Sie keine Gymnastik mit Impingement-Syndrom durchführen, bewegt sich das Gelenk schlecht, das Fasergewebe wächst schneller und die Muskeln der Schulter verkümmern.

Notwendigkeit einer Operation

Akromioplastik und andere Arten von Operationen werden bei schwerer Schulterfunktionsstörung und starken Schmerzen verschrieben..

Eine Operation ist auch erforderlich, wenn keine positiven Ergebnisse einer konservativen Therapie vorliegen. Der Arzt wählt die optimale Art der Operation aus, die von der Schwere des pathologischen Prozesses abhängt.

Der Chirurg führt Manipulationen durch, wonach die motorische Fähigkeit der verletzten Schulter ganz oder teilweise wiederhergestellt wird.

Zu einem späteren Zeitpunkt der Störung garantiert eine arthroskopische subakromiale Dekompression des Schultergelenks nicht die Genesung des Patienten. Bei der Operation wird der Akromionbereich oder ein kleiner Bereich des Schlüsselbeins herausgeschnitten - nicht länger als 10 mm.

Nach einer radikalen Behandlung folgt eine lange Rehabilitationsphase, einschließlich der Einnahme von Medikamenten, der Durchführung von Physiotherapie und der Durchführung von Gymnastik zur Wiederherstellung der Beweglichkeit des Schultergelenks.

Es ist besonders wichtig, die Wiederherstellungsmaßnahmen nach subakromialer Dekompression genau einzuhalten, um Komplikationen und eine erneute Entwicklung der Krankheit zu vermeiden..

Behandlung mit Volksheilmitteln

Unkonventionelle therapeutische Maßnahmen gegen das Impingement-Syndrom zielen darauf ab, unangenehme Symptome zu beseitigen, können den Patienten jedoch nicht vollständig heilen.

Für eine größere Wirksamkeit der traditionellen Medizin ist es notwendig, natürliche Inhaltsstoffe mit einer konservativen Behandlung zu kombinieren. Effektive Rezepte:

  • Tees mit entzündungshemmender Wirkung. Ein Sud aus Kamille und Schafgarbe wirkt sich positiv auf den Körper aus und lindert Entzündungen. Es wird auch empfohlen, Tee auf der Basis von Preiselbeeren, Hagebutten und Johannisbeerblättern zuzubereiten..
  • Kohlblätter oder Wegerich. Die Pflanze wird auf das beschädigte Schultergelenk aufgetragen und mehrere Stunden mit einem Verband fixiert.
  • Honig. Das Bienenprodukt wird in einer dünnen Schicht auf den betroffenen Bereich der oberen Extremität aufgetragen.

Verhütung

Es ist möglich, eine Beeinträchtigung des Schultergelenksyndroms zu verhindern, wenn Sie die beweglichen Gelenke nicht überlasten, insbesondere wenn die Arme nach oben gestreckt sind.

Selbst bei leichten Verletzungen sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen oder zu Hause behandeln und Hautläsionen desinfizieren.

Beim Sport werden spezielle Zahnspangen verwendet, um Verletzungen des beweglichen Schultergelenks zu vermeiden.

Was ist Schulter-Impingement-Syndrom: Ursachen, Behandlung

Das Schultergelenk verfügt über einen einzigartigen Band-Muskel-Apparat, der Bewegungen in verschiedenen Ebenen und in einem weiten Bereich ermöglicht. Komplexe Verbindungen von Sehnen, Bändern und Muskeln, die es bilden, eine große Belastung machen die Schulter sehr anfällig.

Daher entwickelt sich das Impingement-Syndrom des Schultergelenks häufig mit charakteristischen qualvollen Schmerzen und Bewegungseinschränkungen in der Hand. Dies führt zu Behinderungen bis hin zu Behinderungen..

Daher ist es so wichtig, beim ersten Anzeichen einen Arzt aufzusuchen und die Entwicklung dieser schwerwiegenden Komplikationen zu verhindern..

Was ist das Impingement-Syndrom des Schultergelenks - der Mechanismus der Entwicklung der Pathologie

Komplexe Sehnenverbindungen machen die Schulter sehr anfällig

Während der Bewegungen gleitet der Humeruskopf entlang der Gelenkflächen. Der Akromialprozess des Schulterblatts ist auch an der Bildung des Schultergelenks beteiligt. Darunter befinden sich hauptsächlich die Bänder und Sehnen der Muskeln..

Das Schulter-Impingement-Syndrom entwickelt sich, wenn der Abstand zwischen dem Kopf der Schulter und dem Akromion des Schulterblatts abnimmt. Während der Bewegung in einem bestimmten Bereich und in bestimmten Richtungen verletzt der Akromialprozess des Schulterblatts die Sehnen der Muskeln, die die Rotatorenmanschette der Schulter bilden. Dies führt zur Entwicklung chronischer Schmerzen, Bewegungseinschränkungen und Leistungseinbußen.

Die Gründe

Es gibt eine Reihe von Faktoren, die zum Ausbruch des Syndroms beitragen:

  • körperliche Überlastung, die zu Muskelschwäche führen kann;
  • Knochenpathologie (posttraumatische oder angeborene Deformität des Akromialprozesses);
  • Gelenkerkrankungen (Luxation, Subluxation, Arthritis, Arthrose);
  • Pathologie des Bandapparates (Entzündung, Bandriss, Kalziumablagerung in ihnen).

Aufgrund pathologischer struktureller Veränderungen im Schultergelenk kann es zu funktionellen Beeinträchtigungen kommen, die durch Überlastung der Muskeln und Sehnen verursacht werden und organisch sind.

Symptome

Die Krankheit hat ein charakteristisches und lebendiges Krankheitsbild:

  1. Schnelle Müdigkeit und Schwäche im Arm, oft kann der Patient selbst nicht heben.
  2. Periodische Schmerzen in der Schulter mit diffusem Charakter. Erstens entstehen sie bei bestimmten Bewegungen - wenn Sie versuchen, die Hand zum Körper zu bringen, sie über die horizontale Ebene zu heben oder sie hinter den Rücken zu bringen. Schmerzhafte Bewegungen können von einem Knarren und Knirschen in der Schulter begleitet sein.
  3. In Ruhe stören qualvolle Schmerzen in der Nacht, besonders wenn eine Person auf der kranken Seite liegt.
  4. Später wird dem Schmerzsyndrom ein begrenzter Bewegungsbereich hinzugefügt. Das Gelenk ist eingeschränkt, wird steif, so dass von gefrorener Schulter die Rede ist.
  5. Bei einem längeren Krankheitsverlauf können während der Bewegung stechende Schmerzen auftreten, die die Selbstpflege einschränken können.
  6. Verminderter emotionaler Hintergrund, Schlaflosigkeit.

Risikogruppen

Dies ist eine Berufskrankheit von Stuckateuren, Installateuren, Malern, die täglich schwere körperliche Arbeit mit über den Kopf erhobenen Händen verrichten, und Schullehrern sind ebenfalls häufig krank..

Darüber hinaus entwickelt sich die Pathologie bei Menschen, die an bestimmten Sportarten beteiligt sind, bei denen die Schultern stark belastet sind. Dazu gehören Schwimmer, Volleyballspieler, Handballspieler, Putter, Gewichtheber, Basketballspieler und Badmintonfans.

Viel häufiger ist das Aufprallen des rechten Schultergelenks, da sich die Krankheit vor dem Hintergrund von Stress entwickelt. Die überwiegende Mehrheit der Menschen ist Rechtshänder, es ist ihre rechte Hand, die arbeitet und daher mehr leidet.

Fließen

Der Prozess besteht aus mehreren Phasen:

  1. Ödem. Schmerzen in der Schulter treten nach Überlastung auf, verschwinden nach Ruhe, Massage und konservativen Maßnahmen.
  2. Fibrose. Sehnen, Bänder verdicken sich, die Rotatorenmanschette ist deformiert. Die Schmerzen werden chronisch, der Bewegungsumfang nimmt ab. Es kann die Frage nach der Operation gestellt werden.
  3. Ossifikation - Ein Knochensporn oder Wachstum wird unter dem Akromialprozess gebildet. Sehnenbruch möglich. Selbst der Versuch, sich zu bewegen, verursacht starke Schmerzen im Arm und es bildet sich eine gefrorene Schulter. Chirurgische Behandlung erforderlich.

Diagnose

An der Rezeption findet der Arzt den Beruf des Patienten heraus, stört Beschwerden, führt eine klinische Untersuchung durch und verschreibt eine instrumentelle Untersuchung.

Die Untersuchung zeigt:

Schulterschmerzen treten nach Überlastung auf

  • Bewegungseinschränkung in der Schulter;
  • Empfindlichkeit der Gelenkkapsel beim Abtasten;
  • leichte Schwellung im betroffenen Bereich;
  • verminderte Muskelkraft der oberen Extremität;
  • Atrophie der Muskeln des Schulterblatts, Deltamuskel in fortgeschrittenen Fällen.

Instrumentelle Diagnosemethoden:

  • Ultraschall;
  • Radiographie;
  • MRT, NMR (relativ teuer, aber Sie können die Schädigung von Muskeln und Bändern genauer erkennen).

Behandlung des Schulter-Impingement-Syndroms

Während der gesamten Therapiezeit ist ein Schutzsystem zum Entladen der Schulter erforderlich.

Arzneimittelbehandlung

Es wird in den frühen Stadien der Krankheit verwendet. Es sollte individuell, langfristig und umfassend sein und unter ständiger ärztlicher Aufsicht durchgeführt werden..

  • Schmerz lindern;
  • Linderung von Muskelkrämpfen, Entzündungen und Ödemen.

Die medikamentöse Therapie umfasst die Verwendung von Medikamenten verschiedener pharmakologischer Gruppen:

  • NSAIDs, auch in Form von Salben;
  • Muskelrelaxantien;
  • B-Vitamine;
  • Bei der intraartikulären Blockade mit der Einführung von Analgetika und Hormonen wird Dysprospan mit unerträglichen Schmerzen in den Akromionbereich injiziert.

Physiotherapie

Ziele: Um die Schulterbeweglichkeit zu erhöhen, stärken Sie die Muskeln des Schultergürtels.

Der Arzt für Bewegungstherapie wird eine Reihe von Spezialübungen verschreiben. Es muss mehrere Monate hintereinander täglich durchgeführt werden, um die Dauer und Intensität des Unterrichts schrittweise zu erhöhen. Das Grundprinzip beim Turnen besteht darin, das Auftreten oder die Zunahme von Schmerzen zu verhindern.
Neben Bewegungstherapie, Massage, IRT und Physiotherapie werden in den frühen Stadien der Krankheit eingesetzt..

Sie müssen nicht auf schnelle Ergebnisse zählen. Wird die Krankheit lange behandelt, muss der Patient alle medizinischen Termine einhalten.

Schulteraufprall ist eine chronische Erkrankung mit einer Tendenz zum Rückfall, insbesondere in bestimmten Berufen und Sportlern.

Rückfälle können nicht nur zu körperlicher Überlastung führen, sondern auch zu einer Verschlimmerung anderer Krankheiten und Stresssituationen.

Daher ist es im Verlauf der Therapie sehr wichtig, eine positive Einstellung in sich selbst zu bewahren und an den Erfolg zu glauben und sich nach Abschluss der Therapie auf eine zunehmende Stressresistenz einzulassen.

Hausmittel

Umschläge, Kompressen mit Heilkräutern, Honigkuchen, Aufwärmen der Schulter mit Salz, Sand, Sauna sind unwirksam und manchmal gefährlich, wenn die Schmerzen zunehmen. Einige Methoden können nur als Hilfsmittel und nur nach ärztlichem Rat angewendet werden..

Operative Behandlung

Ziel der Operation ist es, den Abstand zwischen der Rotatorenmanschette und dem Akromialprozess des Schulterblatts zu vergrößern..

Jetzt führen sie Sparing-Operationen mit einem Arthroskop durch. Die Entfernung eines Teils des Gelenkbeutels, hypertrophierter Sehnen und Knochenwachstum des Akromialprozesses des Schulterblatts wird durchgeführt. Subakromiale Dekompression, Akromyoplastik wird in fortgeschrittenen Stadien der Krankheit mit der Unwirksamkeit einer konservativen Therapie angewendet, die über mehrere Monate durchgeführt wird.

Nach der Operation ist eine langfristige Rehabilitation erforderlich, die entzündungshemmende, vaskuläre und restaurative Therapie, Physiotherapie, Massage und Reflexzonenmassage umfasst. Es ist besonders wichtig, systematisch therapeutische Übungen durchzuführen..

In den ersten Tagen nach der Operation werden Bewegungen im operierten Gelenk von einem Rehabilitationstherapeuten ausgeführt. Allmählich beginnt der Patient, sie selbst auszuführen, wobei die Belastung unter Aufsicht des Arztes vorsichtig erhöht wird.

Verhütung

  • Menschen, die an körperlicher Arbeit oder Sport beteiligt sind, müssen regelmäßig eine Reihe von Übungen durchführen, um die Entwicklung eines Impingement-Syndroms zu verhindern.
  • Es ist sehr wichtig, mehrmals im Jahr Massagekurse für den Nackenbereich zu erhalten, wobei der Bereich der Arbeitsschulter mit Entwicklungselementen im Vordergrund steht.
  • Während der Arbeit oder des Sporttrainings sind Pausen erforderlich, um Muskelverspannungen abzubauen.
  • Wenn Sie Sport treiben, müssen Sie auf die Schultergelenke achten und die komplexen Übungen zur Stärkung der Muskeln des Schultergürtels und der Arme einbeziehen.
  • Es ist wichtig, Schulterverletzungen unverzüglich zu behandeln.

Schulterschmerzen sind sehr häufig. Es muss daran erinnert werden, dass das Impingement-Syndrom des Schultergelenks die Ursache sein kann. Bei den ersten alarmierenden Symptomen müssen Sie einen Arzt aufsuchen, untersucht werden und sofort mit der Behandlung beginnen. Die Krankheit kann nicht gestartet werden! Andernfalls ist eine Operation mit langfristiger Rehabilitation unvermeidlich..

Dies ist eine schwere Krankheit, die nur durch die gemeinsamen Anstrengungen von Arzt und Patient besiegt werden kann..

Frage Antwort

Frage an den Arzt:
Hallo! Was ist subakromiale Beeinflussung des Schultergelenksyndroms??

  1. Antworten:
  2. Frage:
  3. Antworten:

Guten Tag. Dies ist der Name für die Niederlage der Sehnen und Bänder unter dem Akromialprozess des Schulterblatts. Während Bewegungen im Gelenk werden sie verletzt, später werden sie deformiert, verdickt, möglicherweise die Ablagerung von Kalziumsalzen in ihnen. Alle diese Prozesse führen zu einer Beeinträchtigung der Schulterfunktion..
Guten Tag! Was ist Schulter-Omalgie-Syndrom??
Guten Tag. Dieser Begriff bezieht sich auf das Vorhandensein von Schulterschmerzen. Grundsätzlich das gleiche wie das Schulter-Schulterblatt-Syndrom, jedoch weniger häufig.

Subakromiales Schultersyndrom

Das subakromiale Impingement-Syndrom (oder subakromiale Schulter-Syndrom) ist eine weit verbreitete Erkrankung. Am häufigsten betrifft diese Pathologie, die starke Schmerzen verursacht und die Schulterbeweglichkeit stört, Menschen im Alter von 40 bis 60 Jahren..

Schmerzen mit Impingement-Syndrom werden an der Außenseite der betroffenen Schulter festgestellt. Nachts verstärken sich die Schmerzen, was zu ernsthaften Schlafstörungen und einer Verschlechterung des allgemeinen Wohlbefindens führt. Bei einer fortgeschrittenen Krankheit ist es fast unmöglich, eine Hand zu heben oder ein Glied zur Seite zu nehmen.

Ursachen des subakromialen Impingement-Syndroms

Der Hauptgrund für die Entwicklung des Schmerzsyndroms bei dieser Pathologie ist die Kompression der Strukturen, die die Rotation der Schulter sicherstellen, sowie die Schädigung der Gewebe, die an die subakromiale Schleimbeutel angrenzen..

Fachleuten ist bekannt, dass sich die Pathologie durch ein Ungleichgewicht verschiedener Schultermuskeln (Stabilisatoren und Depressoren) entwickelt. Infolgedessen treten während der Bewegung im Schultergelenk bleibende Verletzungen der Sehnen und Muskeln der Rotatorenmanschette auf. Muskelungleichgewichte können verursacht werden durch:

  • Knochenwachstum im Schlüsselbeingelenk;
  • Anomalien des Skapulierprozesses;
  • Neurodystrophie der Sehnen (z. B. mit Spondylose oder zervikaler Osteochondrose);
  • Sehnenverletzung;
  • Entzündung der umgebenden Weichteile;
  • Blutung;
  • einige Krankheiten (Osteoporose, Angina pectoris, Diabetes mellitus, Tuberkulose);
  • chirurgische Eingriffe (z. B. Mastektomie).

Laut Statistik tritt das subakromiale Schulter-Syndrom häufiger bei jungen aktiven Menschen auf, insbesondere bei Sportlern (Tennisspieler, Volleyballspieler, Schwimmer) und bei Arbeitnehmern in Berufen, in denen häufig die Hände hochgehalten werden. Manchmal tritt die Krankheit nach einer leichten Verletzung oder sogar ohne ersichtlichen Grund auf.

Symptome und Stadien des subakromialen Syndroms

Die Krankheit ist durch einen latenten Verlauf im Frühstadium gekennzeichnet, sodass die Patienten es nicht eilig haben, einen Orthopäden aufzusuchen. Im Laufe der Zeit entwickelt sich jedoch ein dumpfer Schmerz im Bereich der betroffenen Schulter, der stärker wird, wenn mit der Hand gearbeitet und die Extremität angehoben wird..

Das Schmerzsyndrom verhindert, dass eine Person nachts schläft. Sie fühlt sich müde und überfordert. Die Pathologie schreitet voran, der Schmerz verstärkt sich, das Schultergelenk verliert allmählich seine normale Beweglichkeit.

Beim Absenken des Arms sind Klicks im Schulterbereich zu spüren, der Patient klagt über Muskelschwäche.

Die Beweglichkeit in der Schulter nimmt ab und es wird schwierig, die Hand hinter den Rücken zu bekommen. Wenn Sie Ihre Hand bewegen, nimmt der Schmerz stark zu. Zusätzlich zu diesen Anzeichen führt die Pathologie zu einer lokalen Erhöhung der Empfindlichkeit und Schwellung der Schulter. Wenn das subakromiale Schultersyndrom nicht korrekt und rechtzeitig behandelt wird, kann sich eine Periarthritis entwickeln..

Die folgenden drei Stadien des subakromialen Syndroms werden unterschieden:

  • Stadium I - es gibt Blutungen in den Sehnen und Schwellungen;
  • Stadium II - es gibt eine Fibrose der Sehnen sowie deren Teilrupturen;
  • Stadium III - ein vollständiger Bruch der Sehnen tritt auf, das Knochengewebe des Gelenks ist betroffen.

Diagnostik des subakromialen Schulter-Syndroms

Da die Entwicklung der für uns interessanten Pathologie häufig auf den Stress bei bestimmten Aktivitäten zurückzuführen ist, muss der Arzt die Umstände herausfinden, die zum Ausbruch des subakromialen Impingement-Syndroms beitragen. Dazu wird der Patient befragt und Anamnese gesammelt. Anschließend wird eine Untersuchung durchgeführt, bei der der Patient die Aufgaben eines Spezialisten wahrnimmt, um Art und Grad der Schädigung festzustellen.

Wichtige Informationen über bestimmte pathologische Prozesse im Schulterbereich können mit den folgenden Diagnosemethoden erhalten werden:

  • Ultraschallverfahren;
  • Radiographie;
  • Magnetresonanztomographie (bei Verdacht auf einen Rotatorenmanschettenbruch).

Um Tendinitis oder Bursitis auszuschließen, wird ein Anästhetikum in die Gelenkkapsel injiziert (bei subakromialem Syndrom lässt der Schmerz danach nicht nach)..

Behandlung des subakromialen Syndroms

Das Hauptziel der Behandlung ist es, Schmerzen zu beseitigen und die normale Funktion des Schultergelenks sicherzustellen. Typischerweise beginnt die Behandlung mit einer nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteltherapie, Physiotherapie und Massage. Bei starken Schmerzen können Glukokortikoide verschrieben werden.

Um die Mobilität bei einem subakromialen Syndrom des Schultergelenks wiederherzustellen, sollte der Patient regelmäßig eine Reihe von therapeutischen Übungen durchführen, die vom behandelnden Arzt vorgeschlagen werden. Allmählich nimmt der Schmerz des Gelenks ab und die Belastung der Schulter kann durch Kraftübungen erhöht werden, die Muskeln aufbauen und Sehnen stärken.

In der Regel wird eine konservative Therapie mit diesen Methoden sechs Monate lang durchgeführt. In dem Fall, in dem eine konservative Langzeitbehandlung nicht den erforderlichen positiven Effekt erzielt, ist eine chirurgische Operation angezeigt, deren Kern darin besteht, das Knochenwachstum zu entfernen und den Abstand zwischen der Rotatorenmanschette und dem Prozess des Schulterblatts zu vergrößern.

Weitere Informationen zu den Methoden der chirurgischen Behandlung des subakromialen Schulter-Syndroms in Israel erhalten Sie von den Beratern des Ramat Aviv-Zentrums..

Schulter-Impingement-Syndrom: Was es ist, Symptome und Behandlung

Sportler und Personen, deren Beruf mit einem erhöhten Verletzungsrisiko für dieses Knochengelenk verbunden ist, wissen aus erster Hand, wie sich das Schultergelenksyndrom auswirkt..

Das posttraumatische Impingement-Syndrom des Schultergelenks betrifft hauptsächlich junge Menschen, die aktiv Sport treiben, Gewichtheben und in Bereichen arbeiten, in denen der obere müde Gürtel aktiv beteiligt ist.

Degenerative Erkrankungen treten hauptsächlich bei älteren Menschen auf, die an einer Dystrophie des Sehnen-, Band- und Knorpelgewebes vor dem Hintergrund eines chronischen Kreislaufversagens leiden, auch aufgrund einer Abnahme der Mikrozirkulationsrate.

Um die Natur der Pathologie zu verstehen, müssen Sie ein wenig über die Anatomie des Schultergelenks lernen.

Es besteht aus der Gelenkhöhle (Hohlraum) des Schulterblatts, dem Akromialfortsatz und dem Humeruskopf. Der Supraspinatus-Muskel wird mit Hilfe einer Sehne am Humeruskopf befestigt.

Es ist durch den Gelenkbeutel (Bursa) vom Akromion getrennt. Der gesamte Mechanismus bildet die Rotatorenmanschette des Schultergelenks.

Abrupte Bewegungen, erhöhte körperliche Anstrengung, Knochenbrüche, Verstauchungen und Risse von Weichteilen führen dazu, dass der subakromiale Raum komprimiert wird.

Es entwickelt sich ein Tunnelsyndrom, bei dem ständig Zug- oder Druckschmerzen auftreten.

Es handelt sich um diesen Zustand, der als Impingement-Syndrom des Schultergelenks bezeichnet wird. Für eine wirksame Behandlung ist es erforderlich, den Druck zu beseitigen und den physiologischen Zustand des Raums zwischen dem Akromialprozess und dem Humeruskopf wiederherzustellen.

Das zweite pathogene Szenario für die Entwicklung der Krankheit beginnt mit einer falschen Position des Knochenkopfes.

Aufgrund einer übermäßigen Spannung der Sehne oder ihrer Schwächung sowie einer Verletzung des inneren Gelenkdrucks und eines Mangels an Synovialflüssigkeit entstehen Bedingungen, unter denen der Kopf beim Anheben des Arms gegen den Akromialprozess anliegt. In diesem Fall ist der Gelenkbeutel (Bursa) verletzt.

Es kann Entzündungen und innere Blutungen, Risse und Narbendeformitäten erleiden. In solchen Situationen tritt das klinische Bild von Bursitis und Supraspinatus-Tendinitis in den Vordergrund, da die Sehnenfaser durch ischämische Veränderungen eingeklemmt und komprimiert wird.

Um eine rechtzeitige und wirksame Behandlung zu beginnen, ist es notwendig, die Auswirkung der möglichen Ursache für die Entwicklung dieser Krankheit zu erkennen und zu beseitigen..

Erst danach können Sie einen Rehabilitationskurs beginnen, der darauf abzielt, die normale Position wiederherzustellen und den Humeruskopf zu verschieben. Mit Hilfe manueller Therapiemethoden ist es möglich, das Schulter-Impingement-Syndrom frühzeitig zu heilen.

In fortgeschrittenen Fällen mit massivem Wachstum des Narbengewebes und starker Verformung der Rotatorenmanschette der Schulter ist eine Operation erforderlich. Nach der Operation wird auch empfohlen, unbedingt eine vollständige Rehabilitation durchzuführen..

Andernfalls kommt es bei Patienten, die wegen eines Aufpralls des Schultergelenksyndroms operiert wurden, in den nächsten 1,5 bis 2 Jahren zu einem Rückfall der Krankheit, bei dem nur eine Operation hilfreich ist.

In unserer Klinik für manuelle Therapie wird die freie Aufnahme von Erstpatienten von einem erfahrenen Orthopäden geleitet. Rufen Sie den Administrator an und vereinbaren Sie jederzeit einen Termin mit dem Arzt.

Während der Konsultation führt der Arzt eine vollständige Untersuchung durch, stellt eine genaue Diagnose und verschreibt die entsprechende Behandlung.

Bei Bedarf werden zusätzliche Untersuchungen empfohlen, z. B. Röntgen- und MRT-Untersuchungen.

Ursachen des schmerzhaften Tunnelsyndroms des Schultergelenks

Es gibt verschiedene Gründe für die Entwicklung des Schulterschmerzsyndroms, meistens sind dies Verletzungen und altersbedingte degenerative Prozesse. Je nach Alter des Patienten kann das Tunnelsyndrom des Schultergelenks durch einen der folgenden negativen Faktoren ausgelöst werden:

  1. erhöhte körperliche Aktivität an der Rotatorenmanschette (längere Arbeit mit erhobenen Armen);
  2. Verletzung der Haltung mit nach vorne geschobenen Schultern, was zur falschen Position des Knochenkopfes in der Glenoidhöhle beiträgt und zu Druck auf den Akromialprozess führt;
  3. Verletzung der Mikrozirkulation des Blutes im Gelenkbereich (kann durch diabetische Angiopathie oder Pathologien der Wirbelsäule ausgelöst werden, was zu einer Veränderung der Innervationsprozesse des Schultergürtels führt);
  4. Trauma der Supraspinatus-Sehne in Form von Dehnung und Ruptur (dies führt zu einer cicatricialen Deformität, einer Verdickung der Sehnenfaser und einer Kompression des subakromialen Raums);
  5. Brüche und Risse im Knochengewebe (der Entzündungsprozess führt zur Bildung von faserigen Ablagerungen in der Gelenkhöhle);
  6. Arthritis, einschließlich Rheumatoide, Synovitis, Sehnenentzündung, Schleimbeutelentzündung und andere entzündliche Erkrankungen der Gelenkartikulation;
  7. Deformierende Arthrose, bei der sich Knochenwachstum bildet, wodurch die Gelenkkapsel und die Supraspinatus-Sehne verletzt werden.

Das Schulterwurzelsyndrom ist eine ziemlich häufige Erkrankung, bei der eine Verletzung der Innervation von Weichteilen zum Ausdruck kommt. Infolgedessen tritt ein Krampf von Blutgefäßen auf, das Kapillarnetz liefert nicht genügend Blut für die Blutversorgung des Gelenks. Allmähliche Degeneration und Dystrophie beginnen.

In etwa 10% der Fälle ist die Ursache für die Entwicklung des Schulter-Impingement-Syndroms eine angeborene Pathologie der Entwicklung des Gewebes der Artikulation der Knochen. Die Pathologie tritt erstmals im Jugendalter auf. Das Kind kann über eine scharfe Schwäche in den Muskeln des Schultergürtels, ziehende oder drückende Schmerzen klagen, die sich verstärken, wenn der Arm angehoben und versucht wird, die Schulter zu drehen.

Subakromiales Impingement-Syndrom des Schultergelenks

Patienten können ein primäres und sekundäres subakromiales Schultersyndrom entwickeln. Für die primäre subakromiale Beeinflussung des Schultergelenksyndroms charakteristische Gewebedegeneration unter dem Einfluss externer Faktoren.

Die sekundäre Form der subakromialen Beeinflussung des Schultergelenksyndroms ist eine Komplikation von Krankheiten, die mit einer Degeneration von Geweben der Artikulation der Knochen verbunden sind.

Es kann sich um Tuberkulose, Arthrose deformans, Osteophyten (Knochensporn) handeln, die im Raum zwischen dem Humeruskopf und dem Akromialprozess des Schlüsselbeins wachsen.

Wenn Sie frühzeitig mit der Behandlung der subakromialen Beeinflussung des Schultergelenksyndroms beginnen, reicht es aus, einen negativen Einflussfaktor festzustellen und dessen Wirkung zu beseitigen. Führen Sie dann eine Rehabilitationstherapie durch und entwickeln Sie einen Komplex von Physiotherapieübungen für den Patienten, um das Risiko eines Rückfalls der Pathologie zu vermeiden.

Wenn das subakromiale Syndrom des Schultergelenks durch eine deformierte Arthrose verursacht wird, beginnt die Behandlung mit der Wiederherstellung des Gewebes der Gelenkartikulation der Knochen. Dies reicht in der Regel aus, um den Raum zwischen dem Knochenkopf und dem Akromialprozess vollständig wiederherzustellen..

Wenn die Beeinträchtigung des Schultergelenksyndroms mit der beruflichen Tätigkeit des Patienten verbunden ist, wird empfohlen, den Arbeitsort und die Art der Beschäftigung so zu ändern, dass die oberen Gliedmaßen nicht mit einer ähnlichen Intensität belastet werden.

Wenn sich die Pathologie bei einem Schreiner oder Maurer, Maler oder Stuckateur zu entwickeln begann, ist es leider nicht möglich, sich einer Behandlung zu unterziehen und zum vorherigen Arbeitsplatz zurückzukehren..

Wenn Sie die Empfehlungen des Arztes vernachlässigen, können Sie nach 2 - 3 Monaten einen Rückfall der Pathologie bekommen.

Stadien des Rotatorenmanschettensyndroms

Junge Menschen haben häufig ein posttraumatisches Schulter-Syndrom - die ersten klinischen Symptome werden im Alter zwischen 25 und 30 Jahren festgestellt. Sie bestehen aus starken Schmerzen nach schwerer körperlicher Anstrengung..

Im ersten Stadium führt das Rotatorenmanschettensyndrom des Schultergelenks dazu, dass sich eine kleine Menge Blut in der Höhle ansammelt und ein entzündliches Ödem der Weichteile beobachtet wird. Alle Zeichen gehen schnell genug vorbei.

Die zweite Stufe ist durch die Bildung von Fibrinablagerungen im Hohlraum der Rotatorenmanschette gekennzeichnet - dies wird der Beginn des cicatricialen Prozesses.

Die Wände der Manschette verdicken sich, es kommt zu einer cicatricialen Verformung der Sehnen und des Bandapparates. Das Schultergelenk wird steif, der Bewegungsbereich des Arms ist stark eingeschränkt.

Schmerz ist fast ständig vorhanden, bei Bewegungen hört man ein Knirschen, Klicken, Knirschen.

Wenn die Pathologie nicht behandelt wird, entwickelt sich ihre dritte Stufe (endgültig). Das Schultergelenk verliert seine Beweglichkeit. Es liegt eine Verletzung der dynamischen Aktivität der Rotatorenmanschette vor.

Das Gewebe ist anfällig für Tränen und innere Blutungen, was zu einer noch größeren Narbendeformität führt..

Ein Röntgenbild zeigt einen beeindruckenden Knochensporn, der sich sowohl am Humeruskopf als auch im Akromialprozess des Schlüsselbeins zu bilden beginnt.

Sie müssen medizinische Hilfe in Anspruch nehmen, wenn die ersten klinischen Anzeichen für die Entwicklung eines Schulter-Impingement-Syndroms auftreten - wir werden später in diesem Artikel darüber sprechen.

Klinische Merkmale des Schulter-Impingement-Syndroms

Das erste charakteristische Symptom des Schulter-Impingement-Syndroms sind Schmerzen, wenn Sie versuchen, etwas aus der Gesäßtasche Ihrer Hose zu erreichen. Wenn die Schulter zurückgezogen wird, entwickelt der Patient einen äußerst unangenehmen, juckenden Schmerz, der die oberen Gliedmaßen sofort in ihre ursprüngliche Position zurückbringt.

Der Schmerz tritt auf, wenn Sie versuchen, einen ausgestreckten Arm vor sich auf Schulterhöhe zu heben, oder wenn Sie versuchen, ihn zur Seite zu nehmen. Der Schmerz ist so stark und unangenehm, dass er Sie zwingt, solche Bewegungen abzulehnen. Infolgedessen tritt eine sekundäre Degeneration des Sehnengewebes auf. Beim Versuch, etwas mit einer schmerzenden Hand anzuheben, besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass eine Sehne oder ein Bandapparat reißt.

Ein weiteres charakteristisches klinisches Zeichen für eine Beeinträchtigung des Schultergelenksyndroms ist die Dystrophie und Atrophie der Rückenmuskulatur im Bereich des Schulterblatts und der oberen Extremität. Muskelmasse verliert schnell an Volumen und Elastizität, die Muskelkraft der betroffenen Extremität nimmt ab.

Zur Diagnose wird eine Röntgenaufnahme in verschiedenen Projektionen gemacht, CT- und MRT-Untersuchungen werden durchgeführt. In Ausnahmefällen, in denen eine hohe Wahrscheinlichkeit besteht, dass ein chirurgischer Eingriff zu therapeutischen Zwecken erforderlich ist, wird eine Arthroskopie des Gelenks vorgeschrieben..

Rehabilitation nach der Operation

Eine Operation wegen Schulter-Impingement-Syndroms wird nur in fortgeschrittenen Fällen verschrieben. Es kann endoskopisch (Arthroskopie) oder mit einem Hohlraumzugang durchgeführt werden.

Es hängt alles vom Pflegebedarf und dem Bereich des betroffenen Bereichs der Rotatorenmanschette ab. Die Entscheidung über die Notwendigkeit einer Operation kann nur von einem Arzt getroffen werden.

Zunächst wird versucht, eine konservative Behandlung durchzuführen.

Die Rehabilitation nach Impingement des Schultergelenksyndroms wird in jedem Fall durchgeführt, unabhängig davon, ob die Operation durchgeführt wurde oder nicht. Im Verlauf der Rehabilitation werden Faktoren mit negativem Einfluss beseitigt und individuelle Techniken entwickelt, um das Gewebe der Knochenartikulation vollständig wiederherzustellen.

Behandlung des Schulter-Impingement-Syndroms

In unserer Klinik für manuelle Therapie wird die Behandlung des Schultergelenksyndroms in jedem Stadium durchgeführt. Erfahrene Ärzte wissen, wie man das Schmerzsyndrom ohne den Einsatz wirksamer pharmakologischer Medikamente schnell lindert. Sie haben auch das Wissen und die Erfahrung, um den Prozess der Regeneration beschädigter Gewebe zu starten und eine vollständige Genesung des Patienten zu erreichen..

Die folgenden Techniken können verwendet werden, um das Schulter-Impingement-Syndrom wirksam zu behandeln:

  • Laserwirkung auf cicatriciales und deformiertes Gewebe, um ihre physiologische Struktur wiederherzustellen;
  • Osteopathie und Massage zur Beschleunigung der Mikrozirkulation von Blut und Lymphflüssigkeit, Erhöhung der Gewebeelastizität und Sättigung mit Sauerstoff;
  • Kinesiotherapie und Heilgymnastik zur Wiederherstellung des verlorenen Tonus des Muskelgewebes im Fokus pathologischer Veränderungen;
  • Reflexzonenmassage, um den Prozess der Regeneration geschädigter Gewebe zu starten;
  • Physiotherapie und einige andere Behandlungen.

Wenn Sie eine Behandlung für das Schulter-Impingement-Syndrom benötigen, können Sie einen ersten kostenlosen Termin mit einem Orthopäden in unserer Klinik für manuelle Therapie vereinbaren. Während der Konsultation führt der Arzt eine Untersuchung durch und informiert Sie über alle Möglichkeiten und Perspektiven des Einsatzes dieser Techniken in Ihrem Einzelfall..

Die ärztliche Beratung ist kostenlos. Behandeln Sie sich nicht selbst, rufen Sie an und wir helfen Ihnen bei +7 (495) 505-30-40

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